Бактерийные препараты
Широкое распространение получили бактерийные препараты на основе живых микроорганизмов, представителей нормальной микрофлоры - пробиотики. В настоящее время появилось новое понятие - биотерапевтические агенты (БТА), представляющие собой препараты микроорганизмов, на основе штаммов лактобифидобактерий. Бифидумбактерин, лактобактерин, кисломолочный бифидумбактерин относятся к категории БТА. Для этих препаратов характерна способность выживать в кислой среде, эффективно прикрепляться к эпителиоцитам, осуществлять колонизацию слизистой, продуцировать антимикробные субстанции, стимулировать иммунную систему, предупреждать избыточный рост и размножение патогенных микроорганизмов, восстанавливать нормальную микрофлору.
В ряде препаратов имеется сочетание микроорганизмов: бификол (бифидо-колибактерии), бифиформ (бифидум-энтерококк), бифоцит (бифидум-лактобактерии), линекс (три штамма лактобактерий), кисломолочный бифилакт. Имеются также комплексные препараты: бифидумбактерин-форте (с косточковым сорбентом), бифилиз (с лизоцимом), нутролин В (с витаминами группы В), кипацид (с иммуноглобулином). В настоящее время появляются рекомбинантные препараты (субалин).
Имеются разные точки зрения на применение бактерийных препаратов, содержащих аэробные спорообразующие бактерии - бактисубтил, споробактерин и др. Существуют указания, что искусственное введение в кишечник этих бактерий в больших количествах и излишнее размножение бацилл в нехарактерной для них экологической нише, сопровождающееся распространением бацилл за пределы кишечника, на фоне снижения количества облигатной флоры может увеличивать степень дисбиотических нарушений, ухудшать состояние пациента. B. cereus синтезируют гемолизины, способные разрушать эритроциты. Препарат споробактерин содержит бациллы, продуцирующие протеолитические ферменты, фибринолизины. Штаммы, содержащиеся в споробактерине, из-за высокой протеолитической активности проникают через слизистую оболочку в кровь, лимфу, достигают лимфатических узлов, селезенки, печени. По сути эти штаммы обладают свойствами, характерными для патогенных микроорганизмов. Можно согласиться с мнением ряда авторов, что широкое применение указанных препаратов мало обосновано и должны быть строгие показания для их использования.
В настоящее время при неэффективности коммерческих бактерийных препаратов в силу слабой их приживляемости в кишечнике больного могут использоваться аутоштаммы бифидо- и лактобактерий. Они могут длительно сохранять свою активность в лиофилизированном состоянии или в холодильнике при температуре -20оС. Особенно рекомендуется коррекция микрофлоры с помощью аутоштаммов у больных, требующих применения цитостатиков, глюкокортикоидов, антибиотиков, лучевой терапии.
Отработано применение донорских штаммов бифидо- и лактобактерий матери для ребенка через 2 ч после кесарева сечения с целью предотвращения патологической колонизации кишечника и формирования нормальной микрофлоры.
Также используются препараты пробиотики, состоящие из пищевых добавок, селективно стимулирующих рост нормальной флоры. Достаточно широко используются лизоцим, лактулоза, хилак-форте.
В случаях дисбактериоза 2-3-й степени необходимо назначать средства, обладающие селективной антибактериальной активностью. Различные фаги часто бывают эффективны в лечении дисбактериозов. В настоящее время используют стафилококковый, клебсиеллезный, пиобактериофаг, интестибактериофаг, синегнойный и другие фаги.
Бактериофаги, краткая информация |
. Бактериофаг интести (интести-бактериофаг) жидкий. Смесь бактериофагов, активных в отношении шигелл Флекснера, Зонне, Ньюкасл, сальмонелл, паратифов А и В, тифимуриум, энтеридитис, холеры суис, ораниенбург, энтеропатогенных серотипов кишечных палочек, протея, энтерококков, стафилококков и псевдомонас аэругиноса. Применяют для лечения дизентерии, сальмонеллезов, диспепсии, колита, энтероколита; назначают внутрь в течение 5-6 дней по 3-5 мл 3 раза в сутки (детям до 3 лет) и по 5 мл 4 раза в сутки (старше 3 лет). Одновременно может применяться в виде клизмы по 10 и 20 мл взрослым. Противопоказаний не установлено. Выпускается в упаковке по 10 ампул (по 10 мл) или во флаконах по 100 мл. Срок годности 1 год.
Бактериофаг коли-протейный жидкий. Смесь бактериофагов, активных в отношении наиболее распространенных серогрупп энтеропатогенных кишечных палочек (0111, 055, 044, 020/145/, 026, 0124, 0125). и протея (мирабилис и вульгарис). Применяют для лечения детей (начиная с 6-месячного возраста) с кишечными инфекциями, вызванными энтеропатогенными штаммами кишечной палочки и протеем, и для профилактики этих заболеваний в очаге; назначают 2 раза внутрь и 1 раз в клизме в сутки; 2-3 курса по 3-4 дня с интервалом 3 дня. Дозировка зависит от возраста - 10-30 мл внутрь и 20- 50 мл в клизме. Выпускается по 100 мл во флаконах. Срок годности 1 год.
Бактериофаг протейный жидкий. Содержит фаги, активные в отношении протея вульгарного и мирабильного. Применяют для лечения инфекций протейной этиологии (абсцессы, гнойно-осложненные раны, плевриты, бурситы, остеомиелиты, циститы) и для профилактики протейной инфекции при полостных операциях: местно - в виде орошения, повязки или тампона, смоченного фагом, * в течение 3-5 сут, до 3 раз в сутки; путем введения в полость (брюшную, плевральную, сустава, мочевой пузырь и др.) в объеме до 200 мл. Противопоказания не установлены. Упаковка - 10 ампул по 2 или 10 мл. Срок годности 1 год.
Бифидумбактерин сухой - высушенная взвесь живых антагонистически активных бифидобактерий. Применяют для лечения острых кишечных инфекций в случае дисбактериоза и в стадии реконвалесценции, хронических колитов и энтероколитов, в том числе неспецифического язвенного, кишечных дисфункций с дисбактериозом, в том числе после длительной антибиотико и химиотерапии и длительных кишечных дисфункций неустановленной этиологии. Показан детям первого года жизни - недоношенным, ослабленным, с отягощенным состоянием (гипотрофия, рахит, анемия, с длительной кишечной дисфункцией, стафилококковой инфекцией с поражением желудочно-кишечного тракта); при раннем переводе грудных детей на искусственное вскармливание; при комплексном лечении детей с сепсисом, пневмонией, особенно при наличии расстройств кишечника. Применяют препарат, выпускаемый во флаконах, с первых дней жизни; в таблетках - с 3 лет. Детям до 6 мес - по 3 дозы 2 раза в день, от 6 мес и старше- по 5 доз 2 раза в день, при хронических колитах - по 5 доз 2-3 раза в день. Курс лечения .острых форм-минимально 2 нед, а по показаниям - 3-4 нед и более, при затяжном и хроническом течении дизентерии, постдизентерийном колите и длительных кишечных дисфункциях - не менее 4- 6 нед, при хронических колитах (включая язвенный) -1,5-2 мес и более, а затем повторные курсы. Для санации половых путей при воспалительных заболеваниях женских половых органов и предродовой подготовке беременных "группы риска" препарат применяют интравагинально (разведенным из флаконов) 1 раз в день в течение 5-8 дней. Противопоказаний не установлено. Упаковка - 10 флаконов по 5 доз; 10-20 таблеток (в 1 таблетке - 1 доза) во флаконе. Срок годности 12 мес.
Бификол - высушенная взвесь живых антагонистически активных бифидобактерий и кишечной палочки штамма М-17. Применяют для лечения острой дизентерии при выраженном дисбактериозе, непереносимости химиотерапевтических препаратов, в стадии реконвалесценции; лечения дизентерии и сальмонеллеза при отсутствии нормализации стула и повторном бактериовыделении; постдизентерийного колита, затяжной и хронической дизентерии, колитов и энтероколитов с дисбактериозом после длительной антибиотикотерапии, неспецифического язвенного колита с дисбактериозом, вирусных диарей с дисбактериоэом. Применяют после растворения во флаконах с 6 мес, в таблетках - с 3 лет за 20-30 мин до еды; от 6 мес до 1 года - по 1 дозе 3 раза в день, от 1 года до 3 лет - по 2-5 доз 2 раза в день, старше 3 лет и взрослым - по 3-5 доз 2 раза в день. Курс лечения острых заболеваний не менее 2 нед, по показаниям - до 3-4 нед и более, у реконвалесцентов-21-30 дней, при постдизентерийном колите и длительной кишечной дисфункции неустановленной этиологии - 4-6 нед, хронических колитах - 45-60 дней и более с повторными курсами. Перед применением препарат разводят из расчета 1 чайная ложка на 1 дозу. Таблетки принимают цельными или размельченными. Противопоказаний не установлено. Упаковка- 10 флаконов (по 5 доз), в таблетках по 10 штук во флаконе (в 1 таблетке -1доза).Срок годности 12мес.
В некоторых случаях, при низкой чувствительности к фагам могут использоваться антибактериальные препараты: фуразолидон, хлорофилипт, метронидазол, нифуроксазид, интетрикс, а также антибиотики и группа антигрибковые средства, среди последних следует указать кетоконазол, флюконазол, натамицин.
Комплексная терапия может включать иммуномодулирующие средства, в том числе витамины, стабилизаторы клеточных мембран, микроэлементы.
Результат лечения зависит от эффективности терапии основного заболевания, адекватности выбора комплекса препаратов с учетом не только микробиологических изменений, но и особенностей организма ребенка.