7. Назначьте лечение данной больной.

8. Прогноз в данном случае.

9. Диспансерное наблюдение.

10. Какую профилактику необходимо было назначить после присасывания

клеща?

Задача 19.

Больной З., 25 лет, поступил в инфекционную больницу 25.06. с жалобами на распирающие головные боли, повышение температуры тела до 38,7 ⁰С, слабость, боли в мышцах и суставах.

Из анамнеза болезни выяснено, что заболел остро вчера днём: повысилась температура тела до 39,0 ⁰С, была многократная рвота без облегчения, сильная головная боль. Принимал парацетамол, смекту без эффекта. Утром вызвал бригаду скорой помощи, доставлен в инфекционную больницу.

Эпид. анамнез: весь июнь жил в деревне у родственников, работал в саду. Присасываний клещей не отмечает. Пил козье молоко. Контакт с инфекционными больными отрицает.

Объективно: состояние средней степени тяжести, больной закрывает глаза при ярком свете. Кожные покровы физиологической окраски, чистые. Незначительная гиперемия слизистой ротоглотки. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Определяется ригидность мышц затылка на 3 поперечных пальца, положительный симптом Кернига, симптомы Брудзинского отрицательные. Положительные симптомы Бехтерева, Пулатова, болезненность при надавливании на глазные яблоки. Язык влажный, обложен белым налетом. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 92 удара в мин., АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, безболезненная, селезенка не пальпируется. Стул и диурез в норме.

Общий анализ крови: Нb - 140 г/л, эр. - 3,9×10¹²/л, ЦП - 1,0, лейк. – 8,9×10⁹/л, п/я - 7%, с/я -45%, эоз. - 3%, лимф. - 28%, мон. - 7%, СОЭ - 28 мм/ч.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2. Каким образом можно заразиться данной инфекцией?

3. Как проверяются симптомы Бехтерева и Пулатова. Какие ещё реактивные

болевые феномены вы знаете?

4. Какие осложнения могут развиться?

5. Оцените общий анализ крови.

6. Необходима ли больному спинно-мозговая пункция? Какие вы знаете

противопоказания для её проведения. Предполагаемый результат.

7. С какими заболеваниями нужно провести дифференциальный диагноз?

8. Назначьте лечение данному больному.

9. Диспансерное наблюдение.

10. Специфическая профилактика данной инфекции.

Задача 20.

Больной К., 24 лет, поступил 25.08 в инфекционную больницу с жалобами на повышение температуры тела до 40,0 ⁰С, потрясающий озноб, выраженную головную боль, боли в мышцах и суставах, повторную рвоту на высоте лихорадки, не связанную с приемом пищи.

Больной госпитализирован в диагностическое отделение инфекционной больницы. 26.08 температура тела снизилась до 37,4 ⁰С, однако на коже появилась обильная геморрагическая сыпь, стали беспокоить боли в животе и в пояснице. Вечером температура тела вновь повысилась до 38,5 ⁰С, появились гематомы в местах инъекций, рвота «кофейной гущей», кровоточивость десен.

Из эпид. анамнеза выяснено, что больной 2 дня назад вернулся с Крыма, где было присасывание клеща. Клещ удален самостоятельно, за медицинской помощью не обращался.

При осмотре: состояние тяжелое, больной вялый, бледный. Определяется умеренная гиперемия задней стенки глотки, на слизистой полости рта - геморрагии, на коже груди, плеч, подмышечных впадин - петехиальная сыпь, в местах инъекций - синяки. Периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 102 удара в минуту. АД 100/60 мм рт. ст. Живот при пальпации болезненный вокруг пупка. Печень на 3,0 см выступает из-под края реберной дуги по срединно-ключичной линии, умеренно болезненная при пальпации. Симптом поколачивания по поясничной области положительный с обеих сторон. Стула не было. Диурез за сутки 200,0 мл.

Общий анализ крови: Нв – 92 г/л; эр. – 2,9х10¹²/л; ЦП – 0,8; тр. – 110х10⁹/л; лейк. – 3,2х10⁹/л; п/я – 5%; с/я – 46%; эоз. – 1%; мон. – 3%; лимф. – 45%; СОЭ – 35 мм/ч.

Общий анализ мочи: желтая; прозрачная; белок 0,238 г/л; глюкоза – отр.; лейк. 6-7 в п/зр; эр. 1-2 в п/зр; эпителий немного; гиалиновые цилиндры 3-4 в п/зр.

Вопросы:

1. Какой диагноз можно поставить? Обоснуйте его.

2. Какой диагноз можно было предположить в начальный период болезни?

3. Какими путями происходит заражение данной инфекцией?

4. Объясните патогенетически появление болей в животе.

5. Оцените общий анализ крови и общий анализ мочи.

6. Назначьте дополнительное обследование. Какие результаты ожидаете получить?

7. Какими специфическими методами можно подтвердить диагноз?

8. С какими заболеваниями необходимо проводить диф. диагноз?

9. Назначьте лечение данному пациенту.

10. Основные принципы лечения ОПН.

Задача 21.

Больная Л., 43 года, переведена из ЦРБ 18.09 в инфекционную больницу.

Из анамнеза болезни: заболела 11.09, остро, с повышения температуры тела до 38,5⁰С, выраженной слабости, болей в мышцах и суставах. Лечилась амбулаторно по поводу ОРЗ. Через три дня стали беспокоить боли в поясничной области, в животе. Появилось обширное кровоизлияние в левом глазу, единичные петехиальные элементы на груди. Больная госпитализирована в инфекционное отделение ЦРБ. На следующий день температура критически снизилась, но состояние больной ухудшилось, боли в пояснице усилились, снизился диурез (до 600 мл в сутки). Данная симптоматика сохранялась в течение 3-х дней. Для установления диагноза и лечения больная переведена в областную инфекционную больницу.

Из эпид. анамнеза выяснено, что больная живет в частном доме, часто работает в огороде. Из домашних животных – кошка и собака. Контакт с инфекционными больными отрицает.

В приёмном покое предъявляет жалобы на выраженную слабость, головокружение, сухость во рту. Состояние средней степени тяжести, температура тела 37,4⁰С. Кожные покровы сухие, бледные, сыпи не обнаружено. Слизистая ротоглотки физиологической окраски, энантемы нет. Разрешающееся кровоизлияние в склеру левого глаза. В легких дыхание везикулярное, без хрипов. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 60 ударов в минуту, АД 100/70 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Симптом поколачивания по поясничной области сомнителен с обеих сторон. Моча светлая, диурез за сутки 5500 мл, стул один раз, коричневый, оформленный.

Общий анализ крови: Hb - 135 г/л, эр. – 3,9х10¹²/л, ЦП – 0,9, лейк. – 8,8х10⁹/л, п/я – 1%, с/я – 41%, эоз. – 3%, лимф. – 40%, мон. – 15%, СОЭ – 10 мм/ч.

Мочевина крови – 9,4 ммоль/л, креатинин крови – 135,2 мкмоль/л.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2. Каким образом могла заразиться больная. Пути заражения инфекцией.

3. Клиническая классификация болезни.

4. Расскажите, с чем связано поражение почек. Как вы оцените

фильтрационную и концентрационную функцию почек.

5. Оцените представленные анализы.

6. Какими специфическими методами можно подтвердить диагноз?

7. Назначьте лечение на момент перевода в инфекционную больницу.

8. Диспансерное наблюдение после болезни.

9. Исходы заболевания.

10. Профилактика.

Задача 22.

Больная Ж., 18 лет. Поступила в инфекционную больницу 25.08 с жалобами на повышение температуры тела до 38,3°С, рвоту на высоте лихорадки без облегчения, выраженную головную боль распирающего характера.

Заболела остро сегодня утром с появления указанных жалоб.

Из анамнеза выяснено, что 3 недели назад был факт присасывания клеща в область живота. Клещ удалён в травм. пункте. При обследовании клеща вирус клещевого энцефалита обнаружен не был.

При объективном осмотре: состояние средней степени тяжести, больная вялая. Менингеальная симптоматика: ригидность затылочных мышц на 3 поперечных пальца, симптом Кернига 150°, симптомы Брудзинского отрицательные. Очаговой симптоматики нет. Положительные симптомы Пулатова, Бехтерева. У больной выраженная болезненность при надавливании на глазные яблоки. Кожные покровы физиологической окраски, чистые. В месте присасывания клеща никаких изменений нет. В ротоглотке гиперемии нет. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 92 в мин., АД 110/70 мм. рт.ст. Язык влажный, у корня обложен белым налётом. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9-8-7 см., безболезненный. Селезёнка не пальпируется. Диурез достаточный.

ОАК: Нb-140 г/л, эр. 3,5×10¹²/л, ЦП-1,0, лейк. 9,4×10⁹/л, ПЯ-10%, СЯ-55%, э-3%, лимф. 25%, мон.-7%, СОЭ-28 мм/ч.

СМЖ: прозрачная, опалесцирующая, давление 240 мм вод.ст., белок 0,66г/л, глюкоза 2,3 ммоль/л, цитоз 317 клеток/мкл (нейтрофилы 20%, лимфоциты 80%).

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его.

2. Расскажите о классификации данной болезни.

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4. Оцените представленные лабораторные данные.

5. Скажите, какие противопоказания к проведению спинно-мозговой пункции вы знаете. Есть ли они у больной?

6. Какими специфическими методами можно подтвердить диагноз?

7. Назначьте антибактериальную терапию данной пациентке. Какие антибиотики являются препаратами выбора?

8. Расскажите патогенетическую терапию.

9. Диспансерное наблюдение при данной патологии.

10. Какую профилактику необходимо было провести после укуса клеща?

Задача 23.

Больной Б., 22 лет, тракторист. Поступил в инфекционную больницу на 3-й день заболевания с жалобами на сильную разлитую головную боль, повышение температуры тела до 39,9⁰ С, общую слабость.

Анамнез: заболел остро 7 июля. Появился озноб, головная боль распирающего характера, общая слабость, повышение температуры тела до 39,⁰С, рвота без облегчения. Лечился дома жаропонижающими препаратами, без эффекта, затем вызвал бригаду скорой помощи и доставлен в инфекционную больницу.

Из эпид. анамнеза: 4-6 июля был в лесу, но укусов клещей не отмечает. Контакт с инфекционными больными отрицает. От клещевого энцефалита не привит.

Объективно: общее состояние больного тяжелое. Сознание ясное, но больной вялый, сонливый. Кожные покровы чистые, лицо гиперемировано. Инъекция сосудов склер. В ротоглотке гиперемии нет, периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 64 удара в мин. при температуре 40,1⁰С. АД 100/60 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий безболезненный. Печень по краю реберной дуги, безболезненна. Стул и диурез в норме.

В неврологическом статусе очаговых симптомов нет. Ригидность мышц шеи 4 поперечных, пальца, симптом Кернига 150⁰.

ОАК: 10 июля: эр. 3,48 х 10¹²/л, Нв – 68%, лейкоц. – 20,8 х 10⁹/л, пал. -3%, сегм. – 80%, лимф. – 17%, СОЭ – 7 мм.

Ликвор (10 июля): прозрачный, бесцветный, давление – 240 мм вод.ст. Плеоцитоз – 144/мкл, лимфоцитарный. Белок – 0,66 г/л, р. Панди +.

Вопросы: