Задача 1.

Больной Ю., 42 года, поступил в инфекционную больницу 27 августа с жалобами на повышение температуры тела до 39,8^оС, головную боль, слабость, боли в икроножных мышцах, сыпь. Заболел остро 3 дня назад, когда резко повысилась температура тела до 39,8^оС, появилась головная боль, боли в икроножных мышцах. К врачу не обращался, не лечился. На 3-й день заболевания было носовое кровотечение, на коже груди, живота, рук заметил появление сыпи, отмечал снижение диуреза, в связи с чем обратился за медицинской помощью, госпитализирован.

В контакте с инфекционными больными не был, накануне заболевания ходил в туристический поход, ночевал в лесу.

Объективно: состояние тяжелое, заторможен. Менингеальных и очаговых симптомов нет. Лицо одутловатое, гиперемировано, сосуды склер и конъюнктив резко инъецированы. На коже конечностей и туловища отмечается петехиальная сыпь. Дыхание жесткое, сухие хрипы. Тоны сердца глухие, ЧСС 125 в минуту, АД 100/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, край печени на 3 см выступает из-под правой рёберной дуги, пальпируется нижний полюс селезёнки. Выраженная болезненность при пальпации поясничной области с обеих сторон. За последние сутки диурез 100 мл.

В общем анализе крови: эритроциты – 3,6х10¹²/л, гемоглобин – 132 г/л, лейкоциты – 18,7х10⁹; палочкоядерные – 9%, сегментоядерные – 60%, эозинофилы – 5%, лимфоциты – 26%, СОЭ – 52 мм/час.

Общий анализ мочи: белок – 3 г/л, лейкоциты – 17-20 в п. зр., эритроциты – 8-10 в п. зр., гиалиновые цилиндры – 6-8 в п. зр., плоский эпителий – много.

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Укажите изменения общих анализов крови и мочи. Чем они обусловлены?

3. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования необходимы? Предполагаемые результаты.

4. Специфическая диагностика инфекции.

5. Проведите дифференциальный диагноз.

6. Назначьте лечение пациенту. Показания для гемодиализа.

7. Какое осложнение заболевания развилось у пациента?

8. Механизм поражения почек при данном заболевании.

9. Возможные исходы заболевания. Правила выписки пациента.

10. Диспансерное наблюдение.

Задача 2.

Больная И., 37 лет, делопроизводитель. Поступила на 2-й день заболевания с жалобами на чувство жара, выраженную головную боль, ломящие боли в мышцах шеи и спины, общую слабость, повышение температуры тела до фебрильных цифр.

Анамнез болезни: заболела остро утром 26 мая. Появился озноб, тянущие боли в мышцах всего тела. Температура тела поднялась до 37,5⁰С. К вечеру состояние ухудшилось, появились сильные головные боли, температура тела повысилась до 40,0⁰С, была однократная рвота без облегчения. Вызвала бригаду скорой помощи и была госпитализирована в инфекционную больницу.

Из эпид. анамнеза: контакт с инфекционными больными отрицает, 23 мая была в лесу, а на следующее утро сняла с себя 5 впившихся в область шеи и груди клещей. От клещевого энцефалита не привита.

Объективно: общее состояние при поступлении тяжелое. Сознание ясное, вялая. Очаговой неврологической симптоматики, менингеальных симптомов нет. Лицо гиперемировано, отмечается инъекция сосудов склер и конъюнктив. В ротоглотке гиперемии нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 118 ударов в минуту, АД 100/65 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, мягкая, безболезненная.

Общий анализ крови: гемоглобин – 148 г/л, эритроциты – 4,9×10¹²/л, лейкоциты – 12,4×10⁹/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные – 1%, сегментоядерны – 60%, лимфоциты – 30%, моноциты – 7%, СОЭ – 7 мм/ч.

Ликвор: цитоз – 4 клетки (100% лимфоциты), белок 0,033 г/л.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2. Какими методами лабораторной диагностики Вы подтвердите диагноз?

Что ожидаете получить?

3. С какими нозологиями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

4. Оцените представленные анализы.

5. Назначьте лечение данной пациентке.

6. Диспансерное наблюдение.

7. Классификация данного заболевания.

8. Является ли инфекция природно-очаговой? Объясните, почему?

9. Какими путями можно заразиться данной инфекцией?

10. Методы профилактики данного заболевания.

Задача 3.

Больной А., 42 года, поступил в инфекционную больницу 10 сентября с жалобами на боли в области сердца постоянного характера, «перебои» в работе сердца, одышку при незначительной физической нагрузке, повышение температуры тела до 38,1⁰С, слабость, потливость.

Заболел остро 8.09, когда появились вышеперечисленные жалобы. Обратился к терапевту поликлиники по месту жительства. Терапевтом было выяснено, что в начале июля был факт присасывания клеща в область шеи. Клещ удален самостоятельно. После укуса температура тела не повышалась, эритем в месте присасывания клеща не было. Больной направлен для лечения в инфекционную больницу.

Объективно: состояние средней степени тяжести, больной бледный, испуган. В месте присасывания клеща никаких изменений нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В ротоглотке спокойно. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, аритмичны, пульс 56-72 удара в минуту, на верхушке сердца выслушивается «ритм галопа». АД 100/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Край печени по краю реберной дуги, безболезненный. Стул и диурез в норме.

Общий анализ крови: гемоглобин – 124 г/л; эритроциты – 3,85х10¹²/л; ЦП – 0,9; лейкоциты – 12,4х10⁹/л; палочкоядерные – 12%; сегментоядерные – 6%; эозинофилы – 2%; лимфоциты – 28%; моноциты – 5%; СОЭ – 28 мм/ч.

Общий анализ мочи соломенно-желтая; прозрачная; плотность - 1018; белок – 0,128 г/л; эритроциты 0-1 в п. зр.; лейкоциты - 3-5 в п. зр.; гиалиновые цилиндры – единичные.

Биохимический анализ крови: билирубин – 12,8 мкмоль/л; АЛТ – 26 ед/л; АСТ – 41 ед/л.

ЭКГ: синусовая аритмия 48-72 в минуту; горизонтальное положение электрической оси; единичные предсердные экстрасистолы; замедление внутрижелудочковой проводимости.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его?

1. Оцените представленные лабораторные данные.

2. Какими дополнительными лабораторными и инструментальными

методами Вы подтвердите диагноз?

3. Назначьте лечение данному пациенту.

4. Какие исходы заболевания можно ожидать?

5. Какое диспансерное наблюдение необходимо пациенту?

6. Расскажите классификацию данной нозологии.

7. Какие еще органы и системы могут поражаться в данный период болезни?

8. При каких инфекционных заболеваниях в качестве осложнений может

поражаться сердце?

9. Какую профилактику нужно было провести после присасывания клеща?

Задача 4.

Больной С., 35 лет, работник собачьего питомника. Поступил в инфекционный стационар с жалобами на головную боль, слабость, болезненность в икроножных мышцах. Заболел остро 3 дня назад, когда внезапно с ознобом повысилась температура до 39,2^оС, появились слабость, недомогание, разбитость.

При осмотре: состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное. Менингеальных и очаговых симптомов нет. Лицо гиперемировано, одутловато, сосуды склер и конъюнктивы расширены. На коже конечностей и туловища розеолезная сыпь. Язык сухой, у корня покрыт коричневым налетом. Дыхание везикулярное. При аускультации сердечные тоны приглушены. Пульс 120 уд. в мин. АД 110/50 мм рт. ст. При пальпации живота болезненность в эпигастрии. Печень 12-12-9 см по Курлову, край её выступает на 2 см из-под правого подреберья (по правой среднеключичной линии), болезненный при пальпации. Симптом поколачивания по поясничной области положительный с обеих сторон. Стул без особенностей, моча физиологической окраски, отмечает, что стал реже мочиться.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз? Дайте его обоснование.

2. Назначьте необходимое обследование. Предположите результаты.

3. Этиология заболевания. Какой серотип возбудителя можно предположить в данном случае?

4. Эпидемиологические особенности инфекции.

5. Чем обусловлены боли в икроножных мышцах?

6. Какая еще сыпь может встречаться при данной инфекции?

7. Назовите возможные осложнения.

8. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

9. Назначьте лечение.

10. Профилактические мероприятия. Представляет ли опасность для окружающих больной человек?

Задача 5.

Больной К., 53 года, поступил в инфекционную больницу 5 июня с жалобами на повышение температуры тела до 37,2^оС, головную боль, «покраснение» в правой подмышечной области.

Заболел 24.05, когда заметил красное пятно в месте укуса насекомого 2х2 см. Обратился к участковому терапевту, был поставлен диагноз: «аллергическая реакция на укус насекомого», назначен супрастин по 1 таб. 3 раза в день. Положительного эффекта от лечения не было, размер пятна увеличивался.

Из анамнеза известно, что 23 мая в лесу был факт укуса какого-то насекомого в правую подмышечную область, которое было удалено самостоятельно. Профилактика клещевого энцефалита и Лайм-боррелиоза не проводилась.

Из анамнеза жизни: выяснено, что больной страдает гипертонической болезнью.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски. В правой подмышечной области в месте присасывания клеща кольцевидная эритема размером 10х7 см с четкими, ровными краями, зудит. При пальпации определяются лимфатические узлы справа размером до 1,5 см, безболезненные. В ротоглотке гиперемии нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, соотношение тонов сохранено, пульс 60 уд. в мин, АД 120/80 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Край печени по краю реберной дуги, безболезненный. Стул, диурез в норме.

Лабораторно: ОАК: Нв 134 г/л; Эр 4,1х10¹²/л; ЦП 1,0; Лей 5,4х10⁹/л; п/я 8%; с/я 65%; Э 2%; Лимф 28%; Мон 5%; СОЭ 20 мм/час.

Вопросы:

1. Что нужно уточнить в эпид.анамнезе? Согласны ли вы с диагнозом терапевта? Почему?

2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

3. Почему эритема в месте присасывания клеща увеличивается?

4. Оцените ОАК, о чем свидетельствует такой анализ крови?

5. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные методы

исследования вам необходимы? Что вы ожидаете в них увидеть?

6. Какими специфическими методами можно подтвердить диагноз?

7. Какое лечение необходимо назначить данному пациенту?

8. Будет ли нуждаться пациент в диспансерном наблюдении после выписки из

больницы?

9. Какое течение болезни вы можете ожидать у данного пациента?

10. Какую профилактику необходимо было провести пациенту после удаления

клеща?

Задача 6.

Больная А., 45 лет, поступила в инфекционную больницу 29.09. с жалобами на наличие множественных красных пятен на левой голени, слабость, повышенную утомляемость, боли в коленном суставе.

Считает себя больной с начала июля, когда заметила красное пятно на внутренней поверхности левого бедра размером 10х12см, кольцевидной формы. Температура повышалась до 37,2^оС в течение двух дней. Больная за медицинской помощью не обращалась, ничем не лечилась. Эритема исчезла самостоятельно. 20.09 появились боли в левом коленном суставе, и больная заметила четыре красных пятна на левой голени. Обратилась к дерматологу, получала лечение с диагнозом «Красный плоский лишай», без эффекта, направлена на консультацию в инфекционную больницу.

Из анамнеза: 29.06. был факт присасывания клеща в нижнюю треть бедра, удален самостоятельно.

Из анамнеза жизни: хронические заболевания отрицает, аллергологический анамнез спокоен.

Объективно: состояние ближе к удовлетворительному. Кожные покровы физиологической окраски, на левой голени 4 эритемы красного цвета, с четкими, ровными краями, размером около 2х3 см, зудят. В месте присасывания клеща изменений нет. В ротоглотке гиперемии нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение тонов сохранено. Пульс 72 в мин., АД 130/80 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень по краю реберной дуги, безболезненная. Стул, диурез в норме.

Status localis: левый коленный сустав обычной формы, кожа физиологической окраски, при пальпации безболезненный, активные и пассивные движения в полном объеме.

ОАК от 27.09: Нв 138 г/л; Эр 3,9х10¹²/л; ЦП 0,95; Лей 8,5х10⁹/л; п/я 2%; с/я 53%; Э 8%; Лимф 30%; Мон 7%; СОЭ 8 мм/ч.

Вопросы:

1. Согласны ли вы с диагнозом дерматолога? Почему?

1. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его.

2. Показана ли больному госпитализация?

3. Как вы объясните появление эритем на левой голени? Чем это было

спровоцировано?

4. Поражение еще каких органов и систем можно ожидать у больного?

5. Какие еще поражения кожи могут быть при данном заболевании?

6. Какие методы лабораторного и инструментального обследования вы

назначите? Почему?

7. Оцените общий анализ крови больного.

8. Назначьте лечение.

9. Какую профилактику необходимо было провести пациенту после удаления

клеща?

Задача 7.

Больной К., 56 лет, конюх. Поступил в больницу на 5-й день заболевания с жалобами на боли в правом плече, надплечье, шее, усиливающиеся при движении правой руки, боли в мышцах спины, головная боль, общую слабость.

Из анамнеза болезни: 20 июня был укус клеща в область правого плечевого сустава. Клещ удален самостоятельно, профилактика Лайм-боррелиоза и клещевого энцефалита не проводилась. На следующий день появились в правом плече легкие боли, но больной пытался не обращать на них внимания. 24 июня в месте присасывания клеща на наружно-передней поверхности правого плечевого сустава появилась яркая эритема. С 25 июня состояние ухудшилось – общее недомогание, слабость, ломящие боли в правой руке, тыле шеи, спине, умеренная головная боль. Познабливало, но температуру больной не измерял. 28 июня вызвал бригаду скорой помощи и госпитализирован в инфекционную больницу.

Объективно: общее состояние больного средней степени тяжести, сознание ясное. На передне-наружной поверхности правого плечевого сустава ярко-красная эритема овальной формы, 11х13 см. Эритема имеет четкие границы в виде яркого венчика. В центре эритемы вокруг места укуса клеща кожа имеет фиолетовый оттенок. Кожа в области эритемы горячая на ощупь, умеренно отечна. В ротоглотке неяркая гиперемия задней стенки глотки, периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 82 в мин. АД 115/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, безболезненна. Стул и диурез в норме.

Неврологический статус: сухожильные рефлексы с рук d>S, болезненны точки правого плечевого сплетения. Гиперестезия в зоне эритемы и в зоне С₅-С₈. Ригидность мышц затылка – 3 поперечных пальца. Симптом Кернига 150⁰.

ОАК: лейк. – 9,8х10⁹/л, э – 1%, п – 2%, с – 49%, л – 30%, м – 18%, СОЭ 24 мм/ч.

Анализ ликвора: прозрачный, бесцветный. Давление 220 мм вод. ст. Цитоз – 47 клеток (лимфоциты – 98%, нейтрофилы – 2%). Белок – 0,66 г/л.

Результаты н-РИФ от 28 июня – 1:40; ИФА – АТ IgM к вирусу КЭ.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2. Переносчиком каких инфекций может быть клещ?

3. Возможные пути передачи инфекции.

4. Охарактеризуйте показатели ликвора и общего анализа крови.

5. С какими нозологиями необходимо дифференцировать данное заболевание?

6. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные методы

исследования вам необходимы? Что вы ожидаете в них увидеть?

7. Назначьте лечение данному пациенту.

8. Какое диспансерное наблюдение необходимо больному?

9. Какую профилактику нужно было провести после присасывания клеща?

10. Расскажите о существующей специфической профилактике клещевых

нейроинфекций.

Задача 8.

Больной К., 45 лет, поступил в инфекционную больницу 26.06 с жалобами на повышение температуры тела до 37,5°С; слабость, разбитость, сильную головную боль, однократную рвоту «кофейной гущей», боли в эпигастральной области.

Заболел остро, три дня назад, когда температура тела повысилась до 39,5°С, появилась слабость, головная боль. Лечился самостоятельно антигриппином, парацетамолом, без значительного эффекта. Сегодня утром температура тела снизилась, но состояние больного ухудшилось, появилась рвота «кофейной гущей», было носовое кровотечение.

Из эпид. анамнеза удалось выяснить, что накануне заболевания вернулся из Украины, где жил у родственников. Пил козье молоко, работал в огороде. 19.06 был факт присасывания клеща в область живота. Клещ удален самостоятельно, от клещевого энцефалита не привит.

Объективно: состояние ближе к тяжелому, лицо одутловатое, кожные покровы бледные, на коже туловища и конечностей петехиальная сыпь, в местах инъекций синяки. В ротоглотке неяркая гиперемия задней стенки глотки. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, аритмичные, Рs 102 в мин.; АД 90/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен грязно-желтым налетом. Живот болезненный в эпигастральной области. Перистальтика выслушивается над всей поверхностью живота. Край печени на 2,0 см выступает из-под края реберной дуги, чувствительный при пальпации. Селезенка не пальпируется. Стул был один раз оформленный. Диурез достаточный.

ОАК: Нв – 105 г/л; Эр – 3,3х10¹²/л; Тр – 120х10⁹/л; Лей – 3,8х10⁹/л; п/я – 2%; с/я – 40%; Э – 3%; Лимф – 42%; Мон – 13%; СОЭ – 3 мм/ч.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный

диагноз?

3. Оцените представленный ОАК.

4. Какими методами можно подтвердить диагноз?

5. Расскажите эпидемиологию данной инфекции.

6. Назначьте лечение.

7. Какие осложнения можно ожидать?

8. Предположите прогноз у данного пациента.

9. Меры профилактики.

10. Диспансерное наблюдение после перенесенной болезни.

Задача 9

Больная М., 32 года. Поступила в стационар на 7-й день болезни. Жалуется на сильные головные боли, многократную рвоту, сильную боль в эпигастрии, околопупочной области, в пояснице. Снизилась острота зрения (не может читать).

Заболела остро, когда появился сухой кашель, выраженная слабость, повышение температуры тела до 39°С. Наблюдалась у терапевта с диагнозом «грипп». Лечилась аспирином, аскорбиновой кислотой, антигриппином без эффекта.

Из эпид. анамнеза выяснено, что больная работает скотницей, контакт с инфекционными больными отрицает, воду пьет кипяченую, дома есть домашние животные – кошка и собака.

Объективно: состояние тяжелое. Больная заторможена. Кожные покровы в области лица гиперемированы, инъекция сосудов склер. В подмышечных областях и на боковых поверхностях туловища единичные мелкоточечные кровоизлияния. В ротоглотке незначительная гиперемия задней стенки глотки. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание жесткое, ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 62 в мин., АД 110/70 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом. Живот вздут, болезненный при пальпации в околопупочной области. Перистальтические шумы выслушиваются по всему животу. Печень по краю реберной дуги, безболезненная, селезенка не пальпируется. Пальпация поясничной области болезненна, симптом Пастернацкого не проверялся.

Лабораторно: ОАК: Эр – 4,3х10¹²/л; Нв – 130 г/л; Лей – 11,6х10⁹/л; Тц – 150х10⁹/л, СОЭ – 20 мм/ч.

ОАМ: красноватого цвета, прозрачная, уд.вес 1018, белок 1,9 г/л, Эр – 60 в п.зр., гиалиновые и зернистые цилиндры. Суточный объем мочи 300 мл.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Назовите основное звено патогенеза данного заболевания.

4. Объясните патогенетически возникновение болей в животе.

5. Какие возможны осложнения при данном заболевании?

6. Охарактеризуйте ОАК, ОАМ.

7. Какими специфическими методами можно подтвердить диагноз?

8. Назначьте лечение данному больному?

9. Назовите показания к гемодиализу.

10. Правила выписки, диспансеризация.

Задача 10.

Больной К., 32 года, поступил в инфекционную больницу 15.08 на 3 день заболевания с жалобами на сильную слабость, озноб, головные и мышечные боли, кашель со скудной светлой мокроты.

Из анамнеза болезни: заболевание началось остро, сначала повысилась температура тела до 38,2^ОС, появилась слабость, затем присоединился кашель. Больной лечился у участкового терапевта с диагнозом «ОРЗ». Принимал жаропонижающие и отхаркивающие средства. 15.08 состояние резко ухудшилось, температура тела – 39,5^ОС, появилось кровоизлияние в левую склеру. Больной вызвал бригаду скорой помощи и госпитализирован в инфекционную больницу.

Из эпид. анамнеза выяснено, что за 4 дня до заболевания вернулся из Тюмени, где отдыхал у родственников. При посещении леса был укус клеща, клеща извлекли самостоятельно, за медицинской помощью не обращался.

Объективный статус: состояние тяжелое, температура тела 39,3⁰С. Гиперемия лица, склеры инъецированы, в левом глазу обширное кровоизлияние. На слизистой полости рта единичные петехиальные элементы. Кожные покровы чистые, высыпаний нет. В легких жесткое дыхание, над всей поверхностью выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные ЧСС 100 в мин. АД – 100/65 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. Печень на 2 см. выступает из-под края ребра, чувствительна при пальпации. Селезенка не увеличена. Диурез адекватный, стул оформленный коричневый.

Через сутки пребывания в стационаре у больного появилась двукратная рвота темного цвета, стул типа «мелены». Кожные покровы бледные, пульс – 110 уд/мин., АД – 95/55 мм рт. ст.

Лабораторные данные: ОАК: Нв – 105 г/л, Эр – 3,2 х 10¹²/л, Лей – 3,9 х 10¹²/л, ПЯ – 5%, СЯ – 45%, э – 0, м – 5%, лимф – 45%. Тромбоциты – 126 х 10⁹/л, СОЭ – 16 мм/ч.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его.

2. Оцените результат общего анализа крови.

3. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

4. Назначьте лечение данному пациенту.

5. С какими нозологиями необходимо провести дифф. диагноз?

6. Какие существуют механизмы передачи возбудителя данной инфекции?

Назовите источники инфекции.

7. Назовите основное звено патогенеза данного заболевания.

8. Какой прогноз у данного пациента?

9. Диспансеризация.

10. Профилактика данного заболевания?

Задача 11.

Больной С., 40 лет, житель сельской местности, работник животноводческой фермы, доставлен в инфекционную больницу машиной «Скорой помощи» с температурой 39^оС, сильной головной болью, резкой слабостью. Заболел остро, внезапно, 2 дня назад. На 3-ий день болезни на коже туловища появилась сыпь, желтушность кожи и склер. Отмечается выраженная миалгия икроножных мышц.

Объективно: состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное. Температура тела 39^оС. Кожные покровы и видимые слизистые желтушные, полиморфная розеолезно-папулезная сыпь на туловище и конечностях. Лицо одутловатое, гиперемировано. Язык сухой, с бурым налетом на спинке. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 36 в мин. Тоны сердца приглушены, шумов нет, ЧСС 130 ударов в мин. АД 100/70 мм рт. ст. Живот умеренно болезненный в правом и левом подреберье. Селезенка пальпируется на 1 см от края реберной дуги, край печени заострен, болезненный, выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Симптом поколачивания по поясничной области положительный с обеих сторон. Менингеальных симптомов нет. Стул без особенностей, моча темная.

В общем анализе крови: Le 11,5х10⁹/л, п/я – 12%, СОЭ 30 мм/ч.

Биохимический анализ крови: АлАТ 70 Ед/л, АсАТ 55 Ед/л, билирубин 55 мкМоль/л, прямой – 30 мкМоль/л.

Общий анализ мочи: плотность 1028, белок 0,3 г/л, цилиндры (гиалиновые и зернистые) ++, почечный эпителий +++, лейкоциты – 20 в п/зр, эритроциты – до 10 в п/зр.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз. Обоснуйте его.

2. Чем обусловлены изменения лабораторных показателей?

3. Какие диагностические методы позволяют уточнить этиологию заболевания?

4. Эпидемиология инфекции.

5. С чем необходимо дифференцировать данное заболевание?

6. Охарактеризуйте иммунитет при данной инфекции.

7. Какие осложнения развиваются при этом заболевании?

8. Клиническая классификация заболевания.

9. Назначьте лечение.

10. Профилактика инфекции.

Задача 12.

Больной З., 48 лет. Заболел остро, повысилась температура тела до 38,8⁰С, появилась головная боль, боли в мышцах и суставах, однократная рвота. На 3-йдень заболевания появилась обильная розеолезно-папулезная сыпь на верхних и нижних конечностях, туловище и лице. Вызвал скорую помощь, госпитализирован в инфекционную больницу.

Из анамнеза выяснено, что накануне заболевания приехал из Иркутска, где отмечал факт присасывания клеща в левую подмышечную область.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Менингеальной и очаговой симптоматики нет. На коже нижних, верхних конечностей, на лице и туловище обильная розеолезно-папулезная сыпь. Фон кожи не изменен. В месте присасывания клеща первичный аффект в виде язвы, покрытой темной коркой на инфильтрированном основании, диаметром около 2 см, болезненной. Подмышечные лимфатические узлы слева увеличены до 1,5 см, умеренно болезненные. В ротоглотке гиперемии нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 86 в мин.; АД 110/70 мм рт. ст. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Стул был один раз, оформленный. Диурез достаточный.

Лабораторно: ОАК: Нв – 135 г/л; Эр. – 4,83 х 10¹²/л; Лейк. – 7,8 х 10⁹/л; ПЯ – 32%; СЯ – 27%; э – 2%; лимф. – 32%; мон. – 7%; СОЭ – 28 мм/ч.

ОАМ: соломенная, прозрачная; белок – 0,15 г/л; эпителий – 0-1 в п/зр.; лейк. – 0-3 вп/зр.; эр. – 1-2 в п/зр; цилиндры гиалиновые – 2-3 в п/зр.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его.

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифф.диагноз?

3. Оцените представленные анализы.

4. Какими специфическими методами можно подтвердить диагноз?

5. Кто является резервуаром инфекции?

6. Какими путями можно заразиться этой инфекцией?

7. Является ли это заболевание природно-очаговым для Кировской области?

8. Какие осложнения могут развиться у данного пациента?

9. Какое лечение вы назначите?

10. Профилактика данной инфекции.

Задача 13.

Больной С., 68 лет, поступил в инфекционную больницу с жалобами на онемение пальцев рук и ног, чувство « ползанья мурашек». Беспокоят боли в левом коленном суставе, особенно после физической нагрузки.

Из анамнеза болезни: год назад у больного был факт присасывания клеща в область правой подмышечной области. Клеща удалил самостоятельно. В месте присасывания клеща никаких изменений не было. Через полгода появилось онемение пальцев рук и ног, слабость, через два месяца присоединились боли в левом коленном суставе.

Объективно: состояние ближе к удовлетворительному. Кожные покровы физиологической окраски. В ротоглотке спокойно. Лимфоузлы не увеличены. Очаговой и менингиальной симптоматики нет. Мышечная сила верхних конечностей снижена до 4 баллов, снижение болевой и температурной чувствительности на кистях и стопах. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, Ps 72 в минуту, АД 120/80 мм рт. ст. Язык влажный обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Край печени по краю реберной дуги, безболезненный. Селезенка не пальпируется. Стул и диурез в норме.

Локальный статус: левый коленный сустав увеличен в объеме, при пальпации болезненный, горячий. Объем активных и пассивных движений снижен.

ЭНМГ: снижение скорости проведения нервных импульсов по срединному, локтевому и лучевому нерву.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. Классификация данной болезни.

3. Объясните патогенез поражения периферической нервной системы при

данной инфекции.