4. Ситуационные задачи для разбора на занятии.

Мальчик С., 9 лет. Укус клеща предположительно 03.05. Клещ удален в травмпункте и введен профилактически иммуноглобулин против клещевого энцефалита. Через 3 дня появилась умеренная головная боль. Субфебрильная температура державшаяся 4 дня. В месте присасывания клеща отмечалась геморрагическая корочка. Ничем не лечился. В течении следующих 7 дней жалоб никаких не было. 18.05. вновь отмечался подъем температуры тела до 39,5 С, появилась головная боль, рвота, стал вялым, заторможенным.

При поступлении в стационар состояние тяжелое, заторможен, отрицательно реагирует на яркий свет, звук. Выявлена ригидность затылочных мышц на 2 поперечных пальца, положительный симптом Кернига, сухожильные рефлексы снижены с нижних конечностей, тонус мышц снижен. Глубокая чувствительность и координация нарушены.

Проведена ЛП 18.05. ликвор прозрачный, бесцветный, давление цитоз 99×10⁶/л (92 % лимфоцитов, 8 % нейтрофилов), белок 0,3 г/л, сахар 3,8 ммоль/л.

Вопросы:

1. Выделить синдромы.

2. Поставить предварительный диагноз.

3. Назначить обследование.

4. Назначить специфическое лечение?

5. Требуется ли введение антибиотика?

6. Активная специфическая профилактика.

Эталон:

1. Синдромы: двухволновое течение лихорадки, на второй волне – остро развившаяся внутричерепная гипертензия, ликворный синдром (серозного характера), общемозговая симптоматика.

2. Клещевой энцефалит меиингеальной формы двухволнового течения средней степени тяжести. Отек головного мозга.

3. ИФА для выявления антител к вирусу клещевого энцефалита в парных сыворотках, НРИФ с боррелиозным антигеном в парных сыворотках с интервалом между заборами крови не менее 21 дня.

4. Специфический иммуноглобулин с титром антител не менее 1:80 (1:160 – 1:320) в дозе 0,1 мл/кг × 2/сутки до снижения температуры тела, реаферон 1 млн. ЕД× 1/сутки в/м № 10.

5. Да, требуется введение антибиотиков (желательно пенициллина 200 тыс ЕД/кг/сутки или цефтриаксон 100 мг/кг/сутки), т.к. при присасывании клеща возможно заряжение одновременно и боррелиями.

6. Активная специфическая профилактика осуществляется инактивированными вакцинами: Энцевир (Томск), Сухой концентрированной (Москва), FSME-IMMUN-INJECT (Австрия), Энцепур (Германия). Курс вакцинации – 2 инъекции с интервалом 5-7 (Российские вакцины) и 1-3 месяца (зарубежные вакцины). Первая ревакцинация через год, далее каждые 3 года.

Рекомендуемая литература.

Основная:

1. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2011. – 688 с., ил.

2. Тимченко В.Н. Инфекционные болезни у детей: учебник для педиатрических факультетов медицинских вузов. – СПб, 2008. – 576с., ил.

Дополнительная:

1. Иванова О. Е. Полиомиелит и стратегия вакцинации в Российской Федерации в постинфекционный период / О. Е. Иванова // Журнал микробиологии эпидемиологии и иммунобиологии : двухмес. науч.-практ. журн. - 2011. - N 3. - С. 110-114. - ISSN 0372-9311.

2. Ликвидация вируса полиомиелита - задача без видимого решения в ближайшие годы // Вопросы вирусологии : двухмес. науч.-теорет. журн. - 2011. - N 1. - С. 41-44. - ISSN 0507-4088.

3. Полиомиелит в Таджикистане. Защита территории России от заноса и распространения дикого вируса полиомиелита / Г. Г. Онищенко, Е. Б. Ежлова, А. А. Мельникова // Журнал микробиологии эпидемиологии и иммунобиологии : двухмес. науч.-практ. журн. - 2011. - N 2. - С. 12-21. - ISSN 0372-9311.

4. Учайкин В.Ф., Харламов Ф.С., Шамшева О.В., Полеско И.В. Инфекционные болезни: Атлас – руководство. - ГЭОТАР – Медиа, 2010. – 384 с.

5. Александрович Ю.С., Гордеев В.И., Пшениснов К.В. Интенсивная терапия инфекционных заболеваний у детей. – Санкт-Петербург: Элби-СПб, 2010. – 320с., ил.

6. Иванова В.В. Инфекционные болезни у детей. – МИА – Элби-СПб, 2009. – 832с.

7. Симованьян Э.Н. Инфекционные болезни у детей. - Издательство Феникс, 2011. – 767 с.

8. Инфекционные болезни: Национальное руководство. /Под редакцией Ющука Н.Д., Венгерова Ю.Я. М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009. – 1056с.

9. Менингиты /сост. Бондаренко А.Л., Утенкова Е.О, под редакцией Бондаренко А.Л., КГМА, 2011, 74 с.

Интернет-сайты:

1 • WWW. 111 feet о 1 ogy. ru

2. www.consilium -mcdicum.com

3. www.doctor.am.gradusnik.ru

4. www.vakcina.ru

5. www.medline.ru

Составитель: доцент кафедры инфекционных болезней, к.м.н. Калужских Т.И.

Методические указания утверждены на заседании кафедры

№ ____________ от «____ » ____________________ 2011 г.

Заведующая кафедрой инфекционных

болезней Кировской ГМА,

д.м.н., профессор А.Л. Бондаренко