«Кировская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра госпитальной терапии
Методические указания для ординаторов
по самостоятельной внеаудиторной работе
Специальности «ревматология»
к практическому (семинарскому) занятию
по ревматологии
Раздел: ревматические заболевания. 14 ЗЕТ, 504 часа.
Тема раздела: ревматические заболевания и беременность, 24 часа
Цель: способствовать формированию умений по планированию, ведению и лекарственной терапии беременности при ревматических заболеваниях. Обучить снижению риска обострения заболевания и контроля его активности в период беременности и после родоразрешения, а также улучшению исходов гестации, профилактике и своевременному распознаванию осложнений лекарственной терапии.
Обучить навыкам профессионального медицинского поведения, ведению медицинской документации.
Задачи:
Рассмотреть влияние беременности на течение ревматических заболеваний, влияние ревматических заболеваний и проводимой терапии на наступление и развитие беременности, влияние заболевания матери на развитие плода и здоровье будущего ребенка. Рассмотреть вопросы контрацепции у пациенток ревматическими заболеваниями.
Обучить контролю активности ревматических заболеваний при беременности, возможности и безопасности применения лекарственных препаратов при беременности, особенностям ведения родов у пациенток с ревматическими заболеваниями, вопросам естественного вскармливания новорожденных.
Изучить методы планирования беременности при ревматических заболеваниях и наблюдения за ними в период гестации.
Обучить навыкам профессионального медицинского поведения, ведению медицинской документации.
Ординатор должен знать:
1. До изучения темы: вопросы влияния беременности на течение ревматических заболеваний, влияние ревматических заболеваний и проводимой терапии на наступление и развитие беременности, влияние заболевания матери на развитие плода и здоровье будущего ребенка. Особенности контроля активности ревматических заболеваний при беременности, возможности и безопасности применения лекарственных препаратов при беременности.
2. После изучения темы: ведение беременных с РЗ, лекарственная терапия больных РЗ при беременности и лактации. Особенности планирования и ведения беременности при системной красной волчанке. Ведение беременных с антифосфолипидным синдромом. Особенности ведения и лекарственной терапии беременности при ревматоидном артрите. Течение и исходы беременности при системной склеродермии. Планирование беременности при хронической ревматической болезни сердца, принципы ведения и родоразрешения. Правила формулировки диагноза (предварительного, заключительного) пациентки с данными заболеваниями.
Ординатор должен уметь:
Провести обследование пациента с РЗ, оценить степень активности, риск для вынашивания беременности, составить алгоритм ведения больной во время беременности. Составить индивидуальную программу лечения с учетом течения заболевания, осложнений. Вести историю болезни пациента (заполнение всех разделов, включая этапные и выписные эпикризы), формулировать предварительный и заключительный диагнозы.
Ординатор должен овладеть навыками:
Сбора и анализа информации о состоянии здоровья пациента с РЗ во время беременности (жалобы, анамнез и данные физикального обследования), алгоритмом диагностики РЗ, анализом и интерпретацией результатов лабораторного обследования (общего анализа крови, мочи, биохимии крови, иммунологических показателей), инструментальных методов обследования – рентгенография суставов, лёгких, Эхо-КС, ФГДС, УЗИ органов брюшной полости, почек, органов малого таза. Методами лечения и профилактики пациентов с РЗ во время беременности.
Задания для самостоятельной внеаудиторной работы интернов/ординаторов по указанной теме:
1) Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием конспектов лекций и/или рекомендуемой учебной литературы.
2) Ответить на вопросы для самоконтроля:
1). Планирование беременности у пациентов с РЗ.
2). Клинические особенности течения РЗ при беременности.
3). Контроль активности РЗ во время беременности.
4). Основные принципы лекарственной терапия больных РЗ при беременности и лактации.
5). Особенности течения и ведения больных при системной красной волчанке.
6). Ведение больных при антифосфолипидном синдроме, исходы беременности.
7). Лекарственная терапия системной склеродермии во время беременности.
8). Особенности течения ревматоидного артрита во время беременности, ведение больных, терапия в послеродовом периоде.
9.) Планирование и вынашивание беременности у больных с приобретенными пороками сердца, противопоказания к вынашиванию беременности.
10). Возможности применение иммунодепрессивных препаратов во время беременности.
3) Проверить свои знания с использованием тестового контроля
1. Противопоказания для вынашивания беременности при СКВ:
1) активный волчаночный нефрит
2) неконтролируемая активность заболевания
3) выраженная легочная гипертензия
4) инсульт в предшествующие 6 месяцев
5) все верно
2. Какие ГКС используются во время беременности при СКВ:
1) преднизолон
2) метилпреднизолон
3) бетаметазон
4) дексаметазон
3. Какие из базисных препаратов по показаниям могут использоваться во время беременности при СКВ:
1) метотрексат
2) плаквенил
3) циклофосфан
4) азатиоприн
5) трикуспидальные пороки
4. Наиболее частой формой патологии ССС у беременных является:
1) аортальные пороки
2) врожденные пороки «синего» типа
3) оперированное сердце
4) митральные пороки
5) трикуспидальные пороки
5. К нагрузочным изменениям сердечно-сосудистой системы беременных гемодинамического характера относятся:
1) увеличение ОЦК
2) повышение венозного давления на нижних конечностях
3) увеличение ударного и минутного объемов сердца
4) депонирование крови в маточно-плацентарном бассейне
5) увеличение ЧСС.
6. К нагрузочным изменениям сердечно-сосудистой системы беременных механического характера относят:
1) высокое стояние диафрагмы
2) прирост ОЦК
3) изменение формы грудной клетки
4) колебания АД
5) общая прибавка массы
7. К типичным осложнениям беременности и родов при патологии ССС относят:
1) ХПН, хроническая гипоксия
2) аномалии родовой деятельности
3) многоводие
4) кровотечения
5) тромботические, тромбоэмболические осложнения
8. К типичным осложнениям беременности при пороках сердца не относится:
1) невынашивание, недонашивание
2) гестоз
3) многоводие
4) ХПН, СЗРП
5) хроническая гипоксия плода
9. Противопоказанием к вынашиванию беременности является следующая форма порока сердца:
1) дефект межпредсердной перегородки
2) митральный стеноз
3) недостаточность митрального клапана
4) пролапс митрального клапана
5) открытый артериальный проток
10. Определите противопоказания к вынашиванию беременности при сердечно-сосудистой патологии:
1) активный ревматический процесс
2) дефект межпредсердной перегородки
3) недостаточность аортального клапана
4) недостаточность митрального клапана
5) наличие признаков хронической сердечной недостаточности
11. Показаниями к досрочному родоразрешению при заболеваниях сердечно-сосудистой системы являются:
1) форма порока
2) активность ревматического процесса (А1-А3)
3) наличие признаков сердечной недостаточности (ХСН I-III)
4) нарастание легочной гипертензии
5) гестоз
Рекомендуемая литература:
Основная.
Ревматология. Клинические рекомендации. /Под редакцией Е.Л. Насонова- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
Ревматология. Национальное руководство/ Под редакцией Е.Л. Насонова, В.А Насоновой- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
Дополнительная.
Диагностика и лечение в ревматологии. Проблемный подход. /Перевод с английского под редакцией Н.А. Шостак- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
Кошелева Н.М., Насонов Е.Л. Лекарственная терапия больных ревматическими заболеваниями при беременности и лактации. Научно-практическая ревматология, 2011, №4, 47-63.
Ревматология. Клинические лекции/ под редакцией В.В. Бадокина. М.: Литтерра, 2012.
Ревматология. Учебное пособие. / под редакцией Н.А. Шостак- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
Ревматические заболеванияв 3-х томах./под редакцией Джона Х. Клиппела, Джона Х. Стоуна. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
Методические указания подготовлены: профессором кафедры госпитальной терапии Симоновой О.В.______________
Методические указания утверждены на заседании кафедры №___ от «___________» .
Зав. кафедрой:_______________(Б.Ф. Немцов)