Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Кировская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра госпитальной терапии

Методические указания для ординаторов

по самостоятельной аудиторной работе

Специальности «ревматология»

к практическому (семинарскому) занятию

по ревматологии

Раздел: ревматические заболевания. 14 ЗЕТ, 504 часа.

Тема раздела: ревматические заболевания и беременность, 24 часа

Цель: способствовать формированию умений по планированию, ведению и лекарственной терапии беременности при ревматических заболеваниях. Обучить снижению риска обострения заболевания и контроля его активности в период беременности и после родоразрешения, а также улучшению исходов гестации, профилактике и своевременному распознаванию осложнений лекарственной терапии.

Обучить навыкам профессионального медицинского поведения, ведению медицинской документации.

Задачи:

Рассмотреть влияние беременности на течение ревматических заболеваний, влияние ревматических заболеваний и проводимой терапии на наступление и развитие беременности, влияние заболевания матери на развитие плода и здоровье будущего ребенка. Рассмотреть вопросы контрацепции у пациенток ревматическими заболеваниями.

Обучить контролю активности ревматических заболеваний при беременности, возможности и безопасности применения лекарственных препаратов при беременности, особенностям ведения родов у пациенток с ревматическими заболеваниями, вопросам естественного вскармливания новорожденных.

Изучить методы планирования беременности при ревматических заболеваниях и наблюдения за ними в период гестации.

Обучить навыкам профессионального медицинского поведения, ведению медицинской документации.

Ординатор должен знать:

1. До изучения темы: вопросы влияния беременности на течение ревматических заболеваний, влияние ревматических заболеваний и проводимой терапии на наступление и развитие беременности, влияние заболевания матери на развитие плода и здоровье будущего ребенка. Особенности контроля активности ревматических заболеваний при беременности, возможности и безопасности применения лекарственных препаратов при беременности.

2. После изучения темы: ведение беременных с РЗ, лекарственная терапия больных РЗ при беременности и лактации. Особенности планирования и ведения беременности при системной красной волчанке. Ведение беременных с антифосфолипидным синдромом. Особенности ведения и лекарственной терапии беременности при ревматоидном артрите. Течение и исходы беременности при системной склеродермии. Планирование беременности при хронической ревматической болезни сердца, принципы ведения и родоразрешения. Правила формулировки диагноза (предварительного, заключительного) пациентки с данными заболеваниями.

Ординатор должен уметь:

Провести обследование пациента с РЗ, оценить степень активности, риск для вынашивания беременности, составить алгоритм ведения больной во время беременности. Составить индивидуальную программу лечения с учетом течения заболевания, осложнений. Вести историю болезни пациента (заполнение всех разделов, включая этапные и выписные эпикризы), формулировать предварительный и заключительный диагнозы.

Ординатор должен овладеть навыками:

Сбора и анализа информации о состоянии здоровья пациента с РЗ во время беременности (жалобы, анамнез и данные физикального обследования), алгоритмом диагностики РЗ, анализом и интерпретацией результатов лабораторного обследования (общего анализа крови, мочи, биохимии крови, иммунологических показателей), инструментальных методов обследования – рентгенография суставов, лёгких, Эхо-КС, ФГДС, УЗИ органов брюшной полости, почек, органов малого таза. Методами лечения и профилактики пациентов с РЗ во время беременности.

Содержание занятия:

1. Вводный контроль.

2. Беседа по теме занятия. Перечень вопросов для собеседования:

1). РЗ - определение, классификация.

2). Этиология, патогенез РЗ.

3). Планирование беременности у больных РЗ.

4). Ведение беременности у больных с РЗ.

5). Контроль активности РЗ во время беременности.

6). Лекарственная терапия больных РЗ при беременности и лактации.

7). Беременность и системная красная волчанка: особенности течения, ведение больных, лекарственная терапия, исходы беременности.

8). Беременность и антифосфолипидный синдром: особенности течения, ведение больных, лекарственная терапия, исходы беременности.

9). Беременность и системная склеродермия: особенности течения, ведение больных, лекарственная терапия, исходы беременности.

10). Ревматоидный артрит и беременность: особенности течения, ведение больных, лекарственная терапия, исходы беременности.

11.) Хроническая ревматическая болезнь сердца и беременность: особенности течения, ведение больных, лекарственная терапия, исходы беременности.

3. Практическая работа. Врач-ординатор должен провести обследование пациентки с РЗ, составить план наблюдения и ведения больной в период гестации, оценить степень риска для матери и плода, оценить активность РЗ, возможность и безопасность применения лекарственной терапии. Составить индивидуальную программу ведения больной с учетом особенностей данного заболевания, активности, течения процесса. Оценить прогноз.