«Кировская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра госпитальной терапии
Методические указания для ординаторов
по самостоятельной внеаудиторной работе
Специальности «ревматология»
к практическому (семинарскому) занятию
по ревматологии
Раздел: ревматические заболевания. 14 ЗЕТ, 504 часа.
Тема раздела: лекарственные ревматологические синдромы, 10 часов
Цель: способствовать формированию умений по диагностике, дифференциальной диагностике при лекарственных ревматологических синдромах, определению вариантов течения заболеваний, правильному выбору тактики лечения.
Задачи:
Рассмотреть определение и сущность лекарственных ревматологических синдромов, вопросы этиологии и патогенеза заболеваний, классификации, дифференциального диагноза, критерии течения заболеваний, принципы и методы терапии.
Обучить обследованию больных с лекарственными ревматологическими синдромами, алгоритму диагностического поиска, дифференциальной диагностике, умению формулировать диагноз, согласно существующей классификации и правильно выбрать тактику лечения.
Изучить методы диагностики и лечения лекарственных ревматологических синдромов.
Обучить навыкам профессионального медицинского поведения, ведению медицинской документации.
Ординатор должен знать:
1.До изучения темы: типы иммунных реакций – иммунокомплексные реакции, механизм повреждения антителами. Определение и сущность основных лекарственных ревматологических синдромов, этиологию, патогенез заболеваний, методы диагностики, диагностические критерии, базисную терапию
2. После изучения темы: алгоритм диагностического поиска при постановке диагноза лекарственного ревматологического синдрома. Этиологию, патогенез, современную классификацию лекарственной волчанки и лекарственных васкулитов. Методы лечения и профилактики. Правила формулировки диагноза (предварительного, заключительного) пациенту с данными заболеваниями. Дифференцированные подходы к лечению.
Ординатор должен уметь:
Провести обследование пациента с лекарственным ревматологическим синдромом, диагностировать системность поражения, назначить дополнительные методы исследования провести дифференциальный диагноз и сформулировать предварительный диагноз. Составить индивидуальную программу лечения с учётом течения процесса, наличия противопоказаний. Оценить прогноз. Вести историю болезни пациента (заполнение всех разделов, включая этапные и выписные эпикризы), формулировать предварительный и заключительный диагнозы.
Ординатор должен овладеть навыками:
Сбора и анализа информации о состоянии здоровья пациента с лекарственным ревматологическим синдромом (жалобы, анамнез и данные физикального обследования), алгоритмом диагностики, анализом и интерпретацией результатов лабораторного обследования (общего анализа крови, мочи, биохимии крови, иммунологических показателей), инструментальных методов обследования – рентгенография суставов, лёгких, Эхо-КС, ФГДС, УЗИ органов брюшной полости, почек, органов малого таза. Методами лечения и профилактики лекарственных ревматологических синдромов.
Задания для самостоятельной внеаудиторной работы интернов/ординаторов по указанной теме:
1) Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием конспектов лекций и/или рекомендуемой учебной литературы.
2) Ответить на вопросы для самоконтроля:
Какие иммунопатологические процессы лежат в основе развития лекарственных ревматологических синдромах?
В чем заключается алгоритм диагностического поиска лекарственных ревматологических синдромах?
Как классифицируют лекарственные ревматологические синдромы?
Лекарственная волчанка: этиология, клинические особенности, течение.
Лекарственные васкулиты: этиология, клинические особенности, течение.
Проведите дифференциальный диагноз лекарственных ревматологических синдромов.
Особенности терапии лекарственных ревматологических синдромов.
Каковы показания к терапии глюкокортикостероидами при лекарственных ревматологических синдромах?
3) Проверить свои знания с использованием тестового контроля
1. Какие препараты наиболее часто вызывают развитие лекарственной красной волчанки:
а) гидралазин.
б) гипотиазид
в) пенициллин
г) новокаинамид.
д) аллопуринол
2. Отметить характерные клинические и лабораторные проявления лекарственной красной волчанки:
а) артрит мелких суставов кистей
б) плеврит
в) нефрит
г) поражение ЦНС
д) антитела к ДНК
3. Какие выводы о лекарственной красной волчанке правильные:
а) симптомы развиваются в течение первой недели лечения
б) характерным проявлением является артрит
в) часто развивается поражение ЦНС
г) после отмены препаратов наблюдается быстрое исчезновение клинических проявлений и серологических нарушений
д) заболевание развивается более чем у половины больных, получавших новокаинамид
4. Отметить клинические и лабораторные признаки ревматоидного васкулита:
а) обнаружение иммунных комплексов в сыворотке
б) кожный некроз с изъязвлениями
в) эписклерит
г) снижение концентрации комплемента в сыворотке
д) всё вышеперечисленное
5. Какие из перечисленных клинических проявлений наиболее часто встречаются у больных ревматоидным васкулитом:
а) гематурия и протеинурия
б) инфаркты в области ногтевого ложа
в) похудание
г) ревматоидные узелки
д) сенсорная невропатия
Рекомендуемая литература:
Основная.
Ревматология. Клинические рекомендации. /Под редакцией Е.Л. Насонова- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
Ревматология. Национальное руководство/ Под редакцией Е.Л. Насонова, В.А Насоновой- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
Дополнительная.
Диагностика и лечение в ревматологии. Проблемный подход. /Перевод с английского под редакцией Н.А. Шостак- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
Ивашкин В.Т., Ивашкина Н.Ю., Баранская Е.К. Рациональная фармакотерапия ревматологических заболеваний: руководство. – Изд-во «Литтера», 2011.
Ревматология. Клинические лекции/ под редакцией В.В. Бадокина. М.: Литтерра, 2012.
Ревматология. Учебное пособие. / под редакцией Н.А. Шостак- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
Ревматические заболеванияв 3-х томах./под редакцией Джона Х. Клиппела, Джона Х. Стоуна. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
Методические указания подготовлены: профессором кафедры госпитальной терапии Симоновой О.В.______________
Методические указания утверждены на заседании кафедры №___ от «___________» .
Зав. кафедрой:_______________(Б.Ф. Немцов)