4. Ситуационные задачи для разбора на занятии
1) Алгоритм разбора задач: выделить синдромы, обосновать предварительный диагноз по современной классификации, провести дифференциальный диагноз, составить план обследования, назначить лечение.
2) Пример задачи с разбором по алгоритму
У 23-летней женщины появилась диффузная эритематозная сыпь на лице, лихорадка до 38,50. В прошлом у неё отмечались эпизоды лейкопении. В течение нескольких лет получала новокаинамид в связи с нарушением ритма сердца. При лабораторном исследовании обнаружено умеренное увеличение концентрации антител к ДНК, в анализах мочи эритроцитурия и протеинурия 2,5 г/сутки.
Выделите основные синдромы.
Сформулируйте диагноз согласно существующей классификации.
Составьте план обследования
Назначьте индивидуальную терапию.
Решение задачи:
Синдромы: поражения кожи, мочевой, иммуно-воспалительный.
Диагноз: Лекарственная красная волчанка (индуцированная новокаинамидом), острое течение. Дерматит. Лихорадка. Нефрит.
План обследования: мочевина, креатинин крови, суточная потеря белка, клубочковая фильтрация, УЗИ почек, ЭКГ, ЭХО-КС.
Лечение: отмена новокаинамида, при отсутствии улучшения - ГКС.
3) Задача для самостоятельного разбора на занятии:
Больной М., 30 лет. Жалобы на геморрагические высыпания на коже стоп и голеней, субфебрилитет до 37,0.
Считает себя больным в течение 2х недель, получал антибактериальные препараты по поводу ОРВИ, появились геморрагические высыпания на коже стоп и голеней. Суставы без внешних изменений.
Общ. ан. крови: Нв - 124 г/л, тромбоциты - 245х109/л; СОЭ - 26 мм/час, Л – 11,9х109/л.
Общ. ан. мочи: уд. вес 1020, белок –, эр. 0-1 в п/зр, Л – 0-2, Ц-0.
Выделите основные синдромы.
Сформулируйте диагноз согласно существующей классификации.
Составьте план обследования
Назначьте индивидуальную терапию.
Рекомендуемая литература:
Основная.
Ревматология. Клинические рекомендации. /Под редакцией Е.Л. Насонова- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
Ревматология. Национальное руководство/ Под редакцией Е.Л. Насонова, В.А Насоновой- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
Дополнительная.
Диагностика и лечение в ревматологии. Проблемный подход. /Перевод с английского под редакцией Н.А. Шостак- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
Ивашкин В.Т., Ивашкина Н.Ю., Баранская Е.К. Рациональная фармакотерапия ревматологических заболеваний: руководство. – Изд-во «Литтера», 2011.
Ревматология. Клинические лекции/ под редакцией В.В. Бадокина. М.: Литтерра, 2012.
Ревматология. Учебное пособие. / под редакцией Н.А. Шостак- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
Ревматические заболеванияв 3-х томах./под редакцией Джона Х. Клиппела, Джона Х. Стоуна. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
Методические указания подготовлены: профессором кафедры госпитальной терапии Симоновой О.В.______________
Методические указания утверждены на заседании кафедры №___ от «_________» .
Зав. кафедрой:_______________(Б.Ф. Немцов)
Государственное бюджетное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования