Задачи для самостоятельного разбора на занятии Ситуационная задача №1

Больная А, 40 лет, доярка, обратилась к врачу с жалобами на повышение температуры до 39С по вечерам, в течение недели, проливной пот по ночам, боли в пояснице. В течение дня чувствует себя хорошо. Участковый врач с диагнозом пневмония? госпитализировал больную.

При поступлении в приёмном покое: состояние средней степени тяжести, температура 37,8С. Зев спокоен. Имеется увеличение лимфоузлов по всем группам. Кожа чистая, без сыпи. При пальпации отмечается болезненность в пояснично -крестцовом соединении. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 120 ударов в минуту. В лёгких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Живот мягкий, б/б при пальпации. Печень увеличена на 2 см, селезёнка на 1 см. стул, диурез в норме.

Из анамнеза выяснено, что больная за пределы области не выезжала много лет. работает пригородном совхозе, дояркой. Убирает помещение, ухаживает за животными, помогает ветеринару.

Дома все здоровы. Из перенесённых в прошлом году заболеваний: ОРЗ, ангина, вирусный гепатит А. Страдает язвенной болезнью желудка.

Ситуационная задача №2

Больная Б., 58 лет, находится в хирургическом стационаре первый день послеоперационного периода (операция по поводу острого аппендицита). На 2-й день появилась высокая лихорадка до 40⁰С, потрясающий озноб, потливость, сильная слабость, головокружение, головная боль, тошнота, анорексия, 1-кратная рвота, боли в мышцах и крупных суставах, сыпь на руках, ногах и теле.

Объективно: состояние тяжелое. Температура 36,8⁰С. В сознании, но на вопросы отвечает односложно. Носом идет кровь, десны кровоточат. Кожные покровы бледные с акроцианозом, на руках, ногах, теле – множественные геморрагии. В легких дыхание ослабленное везикулярное, шумов и хрипов нет. ЧДД 24 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны, шумов нет. Пульс = ЧСС = 115 уд/мин. АД 70/50 мм Hg. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот напряжен, Sp Щеткина-Блюмберга, Менделя резко (+). Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого (-) с обеих сторон, отеков нет. Стула не было 2 дня. Диурез 350 мл/сут., моча с красноватым оттенком.

Status localis: в области послеоперационной раны – гиперемия, отечность, признаки воспаления, через дренаж выделяется гнойно-геморрагическое содержимое.

ОАК: лей. = 4 х 10⁹/л, пал. = 1%, сег. = 49%, эоз. = 3%, лим. = 35%, мон. = 12%, СОЭ = 23 мм/ч, тро. = 130 х 10⁹/л.

Бак. исследование крови: высев E. coli.

Рекомендуемая литература: Основная литература:

1. Лекции по инфекционным болезням кафедры

2. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник. - 2-е изд., испр. и доп./ Под ред. В.И. Покровского, С.Г. Пака. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2009. - 816 с.

3. Ющук Н.Д. Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни/ М-ГЭОТАР, 2011, 742 с.

Дополнительная литература

1. Грувер К. П. Актуальные аспекты сепсиса/К. П. Грувер, В. Б. Белобородов, Т. Н. Кузьменко // Антибиотики и химиотерапия : науч.-практ. журн. - 2011. - N 3/4. - С. 35-40.

2. Грувер К. П. Диагностика и терапия сепсиса на современном этапе / К. П. Грувер // Детские инфекции: науч.-практ. журн. Ассоциации педиатров-инфекционистов. - 2011. - N 1. - С. 14-18.

3. Клинико-морфологические аспекты диагностики и лечения хирургического сепсиса / Г. А. Баранов [и др.] // Хирургия : журн. им. Н. И. Пирогова: науч.-практ. журн. - 2011. - N 7. - С. 24-30.

4. Кречетова А. В. Система свертывания крови при сепсисе / А. В. Кречетова, Г. М. Галстян, С. А. Васильев // Гематология и трансфузиология : двухмес. науч.-практ. журн. - 2010. - N 5. - С. 20-34.

5. Мальцева Л. А. Сепсис и мозг / Л. А. Мальцева // Вестник интенсивной терапии : науч.-практ. журн. - 2011. - N 2. - С. 3-7.

6. Мор Л. Дж. Сепсис в общей хирургии: смертельное осложнение / Л. Дж. Мор, Ф. А. Мор, С. Л. Джонс // Русский медицинский журнал. - 2010. - N 21. - С. 1261-1264.

7. Острое почечное повреждение в структуре полиорганной недостаточности при тяжелом сепсисе / В. А. Багин [и др.] // Инфекции в хирургии. - 2010. - N 4. - С. 17-19

8. Септическая энцефалопатия: теоретическая провокация и клиническая иллюстрация / А. А. Белкин [и др.] // Анестезиология и реаниматология : двухмес. науч.-практ. журн. . - 2011. - N 4. - С. 70-74.

9. Белобородов В. Б. Иммунопатология тяжелого сепсиса и возможности ее коррекции / В. Б. Белобородов // Вестник интенсивной терапии. - 2010. - № 4. - С. 3-9

Методические рекомендации подготовлены: ассистентом кафедры инфекционных болезней к.м.н. Т.В. Жолобовой.

Методические рекомендации утверждены на заседании кафедры

№ _3 от «15 ноября» 2011 г.

Зав. кафедрой профессор Бондаренко А.Л. ______________________

Дата 15.11.2011