6. Острый вирусный гепатит, осложнившийся развитием острой печеночной энцефалопатии, является показанием для госпитализации в ОРИТ.

7. Диагностика. В динамике оцениваются показатели: ПТИ, биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий билирубин, общий белок, креатинин, мочевина, электролиты).

8. Дифференциальная диагностика проводится с гепатитами инфекционной и ненфекционной этиологии.

9. Лечение:

34. Постельный режим. Парентеральное питание

35. Патогенетическая терапия:

10. Гипериммунная кома является показанием для назначения глюкокортикостероидов в дозе 5-10 мг/кг/сут. по преднизолону.

11. С целью предупреждения кишечной аутоинтоксикации введение через зонд лактулозы 400 мл каждые 2-4 часа до купирования комы.

12. Препараты, купирующие гипераммониемию: орницетил 7 внутривенных вливаний по 40 г в сутки., рифаксимин 200 мг (2т - 3 р.с.), бензоат Na., флумазенил.

13. Инфузионная терапия.

14. Объем инфузии не более 2-2,5 л/сут, при развитии комы диурез+500 мл. Стартовым раствором может быть раствор альбумина. Также возможно введение сбалансированных растворов Аминоплазмаль Гепа 10%, Гепасол А., СЗП 400-1000 мл/сут. внутривенно капельно.

15. При неэффективности терапии показано применение экстракорпоральных методов детоксикации, трансплантация печени.

16. Правила выписки из стационара

Допустимые остаточные явления, не препятствующие выписке: 1) некоторое повышение активности АЛТ (в 2-3 раза), тимоловой пробы при нормальных размерах печени и нормализации содержания билирубина; 2) некоторое увеличение размеров печени (1-2 см) при полном восстановлении функциональных проб; 3) наличие быстрой утомляемости, легкой иктеричности склер при условии нормализации размеров печени и восстановлении ее функций.

Ситуационные задачи для самостоятельного разбора на занятии:

Задача №1.

Больной, 36 лет, оперирован в начале октября по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. До операции и после переливалась кровь, всего перелито 1300 мл. В контакте с желтушными больными не был. 28.11. появились боли в суставах, слабость, пропал аппетит. 30.11. потемнела моча, со 2.12. заметил желтушность кожи, склер, в тот же день поступил в больницу с диагнозом «Вирусный гепатит».

При поступлении отмечаются вялость больного, адинамия, плохой аппетит, выраженная желтуха, рвота 1-2 раза в день. Печень +2 см, болезненна при пальпации. Селезенка не увеличена. Температура нормальная, пульс 64 уд/мин. В общем анализе крови лейкоциты 7,2*10⁹/л, СОЭ 15 мм/ч, билирубин общий 300 мкмоль/л, прямая фракция 250 мкмоль/л, АЛТ 270 Ед/л, сулемовая проба 1,2 ед.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Определите показания к госпитализации.

3. Назначьте дополнительные методы обследования.

4. Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

5. Назначьте необходимую терапию в данном случае.

6. Укажите правила выписки больного.

Задача №2

Больной И., 50 лет, оперирован в противотуберкулезном диспансере 10.06. по поводу туберкулеза левого легкого. 7.08. в палате, где находился И., выявлен больной с желтухой, также оперированный в этой больнице в мае этого года.

25.08. пациент И. почувствовал слабость, недомогание, боли в суставах, тошноту, потемнела моча. 28.08. появилась желтуха склер и кожных покровов. Больной активен, несколько эйфоричен. Пульс 100 уд/мин. Печень у края реберной дуги, резко болезненна при пальпации и поколачивании. На коже груд, предплечьях множественные геморрагии. Утром и днем была рвота. Температура тела 38,8⁰С.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Определите показания к госпитализации.

3. Назначьте дополнительные методы обследования.

4. Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

5. Назначьте необходимую терапию в данном случае.

6. Укажите правила выписки больного.