1. Вводный контроль. (тестовые задания)

2. Беседа по теме занятия.

3. Контрольные вопросы для собеседования:

22. Парентеральные вирусные гепатиты В, С, D, G. Дайте определение заболеваний.

23. Назовите антигенные свойства возбудителей, расскажите об их изменчивости. Опишите механизмы внедрения, размножения, цитопатического и иммуноопосредованного действия возбудителей.

24. Перечислите источники инфекции, механизм заражения и пути распространения парентеральных вирусных гепатитов.

25. Укажите особенности патогенеза вирусных гепатитов В, С, D, G. Опишите механизм цитолиза при каждом из парентеральных вирусных гепатитов.

26. Патогенез поражения нервной системы при острой печеночной недостаточности.

27. Клиника острых вирусных гепатитов. Цикличность. Особенности инкубационного периода при гепатитах В, С, D, G. Клинические формы вирусных гепатитов.

28. На чем основаны критерии тяжести острых вирусных гепатитов?

29. Дифференциальная диагностика острых вирусных гепатитов. Дифференциальная диагностика вирусных гепатитов с поражениям печени при инфекционных и неинфекционных заболеваниях.

30. Лечение острых вирусных гепатитов. Базисная, патогенетическая, этиотропная терапия. Показания и противопоказания для назначения этиотропной терапии.

31. Правила выписки. Прогноз. Диспансеризация.

32. Специфическая и неспецифическая профилактика парентеральных вирусных гепатитов. Мероприятия по предупреждению распространения инфекции.

33. Мероприятия, направленные на предупреждение профессиональных заражений. Порядок действий при контакте с кровью, уколе зараженной иглой.

Практическая работа:

«Курация больного с острым вирусным гепатитом»

Цель работы: в результате обследования пациента с подозрением на острый вирусный гепатит выставить предварительный диагноз, провести дифференциальную диагностику, назначить необходимую терапию.

1. Провести обследование больного с острым гепатитом, выявить жалобы.

2. При сборе эпид. анамнеза обратить внимание на начало заболевания, течение инкубационного периода, возможный путь заражения (наличие парентеральных вмешательств, незащищенный половой контакт, наличие больных гепатитами в ближайшем окружении, семье, посещение маникюрного салона, татуировки, лечение у стоматолога т.д.).

4. При осмотре определить характерные признаки заболевания: вялость, апатия, либо немотивированное возбуждение пациента, проявления интоксикации, иктеричность кожи и слизистых, проверить наличие геморрагического синдрома.

Провести физикальное обследование. Подробно описать результаты пальпации, перкуссии печени, селезенки.

5. При обосновании диагноза выявить и интерпретировать лабораторные данные (ОАК, ОАМ, биохимические, серологические), инструментальные методы исследования.

Результаты: оформляются в рабочей тетради в виде истории болезни и дневника курации.

Выводы: В результате проведённого диагностического поиска выставляется заключительный диагноз и назначается адекватная терапия.

4. Ситуационные задачи для разбора на занятии:

Алгоритм разбора задач.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Определите показания к госпитализации.

3. Назначьте дополнительные методы обследования.

4. Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

5. Назначьте необходимую терапию в данном случае.

6. Укажите правила выписки больного.

Пример задачи с разбором по алгоритму.

Пациент О., 23 лет, поступил в клинику 27.03. с диагнозом: «Вирусный гепатит». За 2 месяца до заболевания по поводу бронхопневмонии получал инфузионную терапию, в том числе плазму. Заболел остро 20.03., отмечались подъем температуры до 38⁰С, снижение аппетита. Затем появились двукратная рвота и вялость. 26.03. заметили темную мочу и обесцвеченный кал, желтушное окрашивание кожи и склер. Обратились к врачу.

При поступлении состояние тяжелое: вялый, периодически возбужден; температура тела 37,7⁰С. Умеренная иктеричность кожи и склер. На коже лица элементы петехиальной сыпи. Повторные носовые кровотечения. Однократная рвота «кофейной гущей». В легких жесткое дыхание. Тоны сердца приглушены, ЧСС 130 уд. В мин. Живот мягкий, умеренно вздут. Печень уплотнена, болезненная, выступает из подреберья на 7-7,5 см. Селезенка у края реберной дуги.

В ночь на 28.03. состояние резко ухудшилось: периодически терял сознание, вскрикивал, появились тонические судороги и печеночный запах изо рта. Обнаружено размягчение некоторое уменьшение размеров печени. Желтуха умеренно выражена. К вечеру этого дня больной без сознания, слабо реагирует на инъекции, зрачки с вялой реакцией на свет, отмечаются повторные клонико-тонические судороги. Печень еще больше сократилась и пальпируется на 2 см ниже реберного края.

Билирубин общий 150 мкмоль/л (конъюгированный–70), АЛТ–140 ЕД/л, протромбиновый индекс 20 %, НВsAg+, антиHBs-, анти Hbc IgM+, анти дельта IgM +, сулемовый титр 1,1.

Клинический диагноз :

1. Острый вирусный гепатит В+D (ко-инфекция), желтушная форма, тяжелой степени тяжести. Острая печеночная недостаточность, печеночная кома I, ДВС-синдром.

Диагноз поставлен на основании клинических данных (синдром цитолиза, синдром гипербилирубинемии, синдром гепатомегалии, мезенхимально-воспалительный синдром, геморрагический синдром, синдром острой печеночной энцефалопатии, астено-вегетативный синдром); данных эпид. анамнеза (сведения о переливании плазмы крови за 2 месяца до появления первых симптомов); лабораторных данных (обнаружены маркеры НвsAg+, антиHBcIgM+, анти дельта IgM +).