2. 4. Лечение: базисная терапия

3. постельный режим (на первую неделю желтушного периода, до улучшения общего состояния и исчезновения астении и слабости);

4. стол общий или №5 (щадящая молочно-растительная диета, исключение жирной, жареной, солёной пищи);

5. дезинтоксикация:

6. при средней степени тяжести необходимо проводить её преимущественно per os, 1 л жидкости в виде соков, морсов + 500-700 мл в/в;

7. (гемодез 200 мл № 3, раствор глюкозы 5% - 400 мл + рибоксин 2%-10 мл, раствор хлорида натрия 0,89% 200 мл + аскорбиновая кислота 5% -10 мл; контроль диуреза;

8. Антиоксиданты: токоферол, аевит.

7. Выписка обеих больных проводится после купирования желтухи, отсутствия жалоб. Выписка допускается при сохранении гепатомегалии до 1,5 см и повышении уровня АЛТ, АСТ в 1,5-2 раза.

Ситуационные задачи для самостоятельного разбора на занятии: Ситуационная задача №1

Больной 16 лет обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость плохой аппетит, тошноту, повышение температуры до 38,6°С, головную боль небольшую боль в горле при глотании.

Заболевание началось постепенно 5 дней назад с общей слабости, небольшого повышения температуры, а затем до 38,6 С, в последние три дня заметил потемнение мочи.

Эпиданамнез. Отмечает контакт две недели назад с больным учеником в своем классе, у которого диагностировали острое респираторное заболевание.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Температура 36°С. Кожные покровы и склеры обычной окраски, слизистая оболочка мягкого неба субиктерична. Сыпи на коже нет. Тоны сердца глуховатые, ритм правильный. Пульс 52 в минуту удовлетворительных качеств, В легких везикулярное дыхание. Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируется печень на 1 см ниже края реберной дуги по срединно-ключичной линии, слегка болезненная, ровная, плотно-эластичной консистенции. Верхняя граница печени на уровне 5 ребра. Селезенка не пальпируется. Симптом Ортнера отрицательный.

Алгоритм разбора задач.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Определите показания к госпитализации.

3. Назначьте дополнительные методы обследования.

4. Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

5. Назначьте необходимую терапию в данном случае.

6. Укажите правила выписки больного.

Ситуационная задача №2

Больной 18 лет, студент, заболел остро 7 дней назад, когда стала беспокоить сильная головная боль, снизился аппетит, температура повышалась до 38,2. Лечился по поводу гриппа, но самочувствие не улучшалось. За неделю до заболевания приехал от родителей из деревни, где ходил на рыбалку, пил воду из ручья. Контакт с инфекционными больными отрицает.

При осмотре состояние средней тяжести, Т-38,1 С, кожа бледная, сыпи нет. Пульс 80 ударов в минуту.

Пальпируется край печени и селезенки.

Алгоритм разбора задач.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Определите показания к госпитализации.

3. Назначьте дополнительные методы обследования.

4. Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

5. Назначьте необходимую терапию в данном случае.

6. Укажите правила выписки больного.

Рекомендуемая литература

Основная литература:

1. Лекции по инфекционным болезням кафедры

2. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник 2-е издание, испр. и доп./Под ред. В. И. Покровского, С. Г. Пака – М.; ГЭОТАР – Медиа, 2009 г, 816 с.

3. Инфекционные болезни: учебник 2-е издание, испр. и доп.// Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров– М.; ГЭОТАР – Медиа, 2011 г, 724 с.

Дополнительная литература:

1. Гепатит А: Особенности эпидемиологии в период частичной иммунизации/О. А. Игнатова, Г.В. Ющенко, А.Н. Каира //Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2010. -№4. -С. 10-15.

2. Брезгин А. Г. Вакцинопрофилактика вирусных гепатитов //Лечащий врач. - 2010. - № 2010. - С. 25.

3. Дифференциальный диагноз вирусных поражений печени и синдрома Гоше// О. Ю. Чемерис, Н. М. Беляева //Инфекц. болезни. - 2010. - № 3. - С.82-86.

4. Кузьмин В. Н. Вирусные гепатиты у беременных: клиническая картина и лечение //Справ. поликлин. врача. - 2010. - № 6. - С. 43-45.

5. Неронов В. А. Комплексное лечение синдрома билиарной недостаточности при вирусных гепатитах //Эксперим. и клин. гастроэнтерология. - 2008. - №5. -С.28-36.