Эталон решения ситуационной клинической задачи

1. 1. Клинический диагноз и его обоснование:

1. Учитывая анамнез:употребление сала, заболевание других участников застолья; жалобы на лихорадку, головную, боль, боли в мышцах и суставах, зудящую сыпь; объективные данные: одутловатость лица, сыпь, увеличение печени; лабораторные данные: лейкоцитоз, эозинофилия можно думать о трихинеллезе.

2. Диф. диагноз надо проводить с брюшной тифом. Общее – лихорадка, гепатомегалия, сыпь. Но для брюшного тифа не характерно: одутловатость лица, боли в мышцах, зудящая уртикарная сыпь, лейкоцитоз, эозинофилия.

Необходимо проводить диф. диагноз с гриппом. Общее – лихорадка, боли в мышцах. Отличие – при гриппе не характерно одутловатость лица, гепатомегалия, зудящая уртикарная сыпь, лейкоцитоз, эозинофилия.

3.Лечение: вермокс 100 мг 3 раза 10 дней, десенсибилизирующая терапия

Для подтверждения диагноза назначают ИФА

4.В основе патогенеза иммуноаллергические реакции и процессы связанные с миграцией личинок

Ситуационные задачи для самостоятельного разбора на занятии: Ситуационная задача №1

Больной Н., 17 лет, поступил в отделение экстренной хирургии с жалобами на сильные приступообразные боли в левой боковой области живота, доходящие до нестерпимых, недомогание, слабость, 4-х кратная рвота вв течение 2-х часов, не приносящая облегчения, стула нет 2 суток. Поставлен диагноз: механическая низкокишечная непроходимость.

Из анамнеза: считает себя больным в течение 16 недель, когда появились боли в животе, не имеющие точной локализации, интенсивные, к которым спустя 1 неделю присоединились боли в правом подреберье, принявшие распирающий характер, затем кашель со скудной кровянистой мокротой, одышка в покое, боли в груди. Симптоматика периодически стихала, затем снова возобновлялась. В последние 12 часов боли в животе усилились до интенсивных.

Обследование: состояние тяжёлое, кожные покровы бледные, влажные, температура тела 38,4С. Язык сухой, обложен белым налётом. В лёгких дыхание жёсткое, частота дыхания 25 в мин. Тоны сердца ослаблены, ЧСС-100\мин. Живот при пальпации болезненный, вздут, тимпанит в эпигастрии.

На рентгенограмме: механическая кишечная непроходимость. В ОАК: лейк-30х10⁹\л, эозин-16%, СОЭ-35 мм-ч. ОАМ: анурия.

В анализе рвотных масс: яйца- 0,05х0,05 с плотной шероховатой оболочкой.

Вопросы:

1) Предварительный диагноз.

2) План обследования.

3) План лечения.

Ситуационные задачи для самостоятельного разбора на занятии: Ситуационная задача №1

Больная Д, 6 лет, поступила с жалобами на боли в животе. Со слов матери: плаксивость, жидкий стул, зуд в области анального сфинктера ночью. Болеет 1 неделю, когда возникли данные жалобы. Из анамнеза: за пределы области не выезжала, посещала детский сад.

Объективно: состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы сухие. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. АД 100/70 мм рт ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 82 в мин. Пульс 82 в мин, ритмичный. Живот мягкий, вздут. Пальпируется спазмированная ободочная кишка, пальпация в нижних отделах живота умеренно болезненна. Печень не увеличена, мягкоэластической консистенции, край круглый. Симптом Пастернацкого отрицателен. Мочится достаточно.

Вопросы:

1) Предварительный диагноз.

2) План обследования.

3) План лечения.