4. На примере ситуационной задачи разобрать алгоритм обоснования диагноза инфекционного заболевания.

1. Больная Б., 30 лет, поступила в инфекционное отделение на 7-ой день болезни. Заболевание началось остро, когда после озноба температура тела повысилась до 38,5 С, появилась головная боль, першение в горле. Наблюдалась участковым терапевтом, назначенное лечение по поводу ОРЗ улучшения не приносило. На 7-ой день болезни больная заметила иктеричность склер; потемнела моча и посветлел кал. С появлением желтухи температура тела нормализовалась и самочувствие несколько улучшилось. Однако сохранялась слабость, снизился аппетит, появились тошнота, тяжесть в области печени.

Из анамнеза: муж 4 недели назад перенес вирусный гепатит; половые связи без предохранения и парентеральные вмешательства в течение последних 6 мес. отрицает.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Определяется желтушность склер и кожи. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень на +3 см из-под края ребра по правой средне-ключичной линии, край эластичен, чувствителен. Моча темная, диурез – без особенностей. Стул светлый.

Общий анализ крови: Hb - 120 г/л, эр. - 4,0х10¹²/л, ЦП - 0,9, тром. - 280х10⁹/л, лей. - 3,6х10⁹/л, пал. - 1%, сег. - 39%, эоз. - 2%, лим. - 41%, мон. - 17%, СОЭ - 1 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общ. билирубин 93 мкмоль/л (прямой 63 мкмоль/л, непрямой 30 мкмоль/л), АлАТ 1015 ЕД/л, АсАТ 734 ЕД/л, тимоловая проба 21 ЕД S-H, ПИ 66%, общ. белок 65 г/л, альбумины 45%, глобулины 55%, ЩФ 371 ЕД/л, ГГТП 92 ЕД/л.

ИФА: анти-HAV IgM (+).

Клинический диагноз «Гепатит А, желтушная форма, средней степени тяжести».

Обоснование. Диагноз поставлен на основании:

1. анамнеза (бытовой контакт с мужем за 4 нед. до начала болезни),

2. клиники (острое начало, короткий – менее 1 нед. –преджелтушный период по гриппоподобному типу, улучшение самочувствия с появлением желтухи), синдромы: интоксикации, желтухи, болевой, гепатомегалии,

3. лабораторных данных: синдром цитолиза, мезенхимального воспаления, ПКН, внутрипеченочного холестаза.

4. результатов специфического (серологического) метода исследования – в ИФА обнаружены анти-НАV IgM.

2. Составьте таблицу «Дифференциальная диагностика сальмонеллеза и дизентерии»

заболевание	Возбудитель	Факторы передачи	Ведущий синдром	Возраст больных	Изменения в копрограмме	Диагностика	лечение
сальмонеллез
дизентерия

Рекомендуемая литература

Основная литература:

1. Ющук Н.Д.. Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни/ ГЭОТАР, 2011, 742 с.

2. Лекции кафедры инфекционных болезней КГМА.

Дополнительная литература:

1. Руководство по инфекционным болезням. Под редакцией В. М. Семенова:  Медицинское информационное агентство:  2009, с.  752.

2. Венгеров Ю.Я., Миганов Т.Э., Нагибина М.В. Инфекционные и паразитарные болезни (справочник практического врача): -М.: Медпресс, 2010.- 448 с

3. Этапы совершенствования системы эпидемиологического надзора за сальмонеллезами/ С. Ш. Рожнова, Е. Г. Симонова// Эпидемиология и инфекционные болезни - 2009. - N 2. - С. 26-30.

4. Случай гастроинтестинального сальмонеллеза, осложненного перитонитом / А. Н. Навроцкий, А. Д. Сафонов [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2011. - N 3. - С.53-56.

5. Устойчивость сальмонелл, выделенных от больных нозокомиальными сальмонеллезами, к факторам внешней среды / Э. С. Куракин // Эпидемиология и инфекционные болезни - 2009. - № 5. – С.12-16.

6. Оценка эндогенной интоксикации у больных острой дизентерией Флекснера, протекающей на фоне дисбактериоза кишечника / М.А. Башиева [и др.] // Клиническая лабораторная диагностика - 2010. - N 9. - С. 31-38.

7. Оценка эпидемиологической значимости и условий микробной контаминации овощных салатов как факторов передачи возбудителей кишечных инфекций в современных условиях / В.И. Сергевнин // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2011. - N 1. - С. 31-36.

8. Диагностика монорецепторной О-антигенемии у больных дизентерией / Б.Э. Ибрагимов // Медицинские науки. - 2010. - № 3. – С.18-24.

Методические указания подготовлены: к.м.н., ассистентом С.В. Барамзиной

Методические указания утверждены на заседании кафедры

№ _3 от «15 ноября» 2011 г.

Зав. кафедрой профессор Бондаренко А.Л. _______________________

Дата 15.11.2011