2. Диагностика.

1. OAK, ОАМ, рентгенография лёгких в двух проекциях (для исключения пневмонии), биохимическое исследование, ЭКГ.

2. Для подтверждения диагноза необходимо провести бактериологическое исследование крови (гемокультура), кала, мочи, желчи, серологическое обследование на 3-7 день болезни (реакция Видаля с брюшнотифозным диагностикумом).

3. Необходимо исключить заболевания, протекающие с высокой и длительной лихорадкой. Для этого проводится реакция Видаля с брюшнотифозным диагностикумом, микроскопия толстой капли крови (для исключения малярии), бак. посев крови (для исключения сепсиса), РСК с антигеном риккетсии Провачека для исключения сыпного тифа.

4. Лечение.

1. Строгий постельный режим на весь лихорадочный период + 10 дней нормальной температуры с постепенным его расширением).

2. Стол № 4 (щадящая молочно-растительная диета).

3. Этиотропная терапия: левофлоксацин 1 г/с, офлоксацин 2 г/с. Весь лихорадочный период + 10 дней нормальной температуры.

На современном этапе возбудители резистентны к левомицетину и ампициллину, поэтому целесообразно использовать препараты цефалоспоринов 3, 4 поколения и фторхинолоны, например, цефтриаксон 2 г в сутки и ципрофлоксацин 400-800мг/ сут внутривенно.

Патогенетическая терапия

• Дезинтоксикация (РеоХЕС 500 мл, раствор глюкозы 5% - 200 - 400 мл, раствор хлорида натрия 0,9% 200-400 мл.).

• Антиоксиданты: токоферол, аевит, витамин U

Бифибумбактерин 5доз-3 р.сут

5. Развилась перфорация брюшнотифозной язвы с развитием разлитого перитонита. 6. После 17 дня

• Обследование: обзорная рентгенография брюшной полости (воздух в виде серпа под диафрагмой), в OAK - лейкоцитоз, повышение СОЭ, палочкоядерный сдвиг влево, консультация хирурга.

Оперативное лечение: ревизия брюшной полости, ушивание язвы или резекция части кишки.

3) Задачи для самостоятельного разбора на занятии

I) Больной Ш., 27 лет, поступил в клинику на 2 день болезни с жалобами на повышение температуры до 38, боль в горле при глотании, появление на коже сыпи. Заболел остро: 5 января повысилась температура до 37,8, появилась слабость, небольшая боль в горле при глотании. На следующий день боль в горле усилилась, появилась сыпь.

В эпиданамнезе указание на контакт с больным ангиной за 7 дней до заболевания.

Объективно: состояние средней тяжести. Лицо ярко гиперемировано. На коже туловища, конечностей, особенно на внутренней поверхности бедер обильная мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне. Особенно выражено сгущение сыпи в естественных складках подмышечных областей и локтевых ямок. Сыпь сопровождается зудом. Слизистая ротоглотки ярко гиперемирована. Нёбные миндалины гиперемированы, отёчны, увеличены до 2 степени. На их поверхности белый налёт, который снимается шпателем, поверхность под ним не кровоточит. Язык обложен белым налётом. Углочелюстные лимфоузлы увеличены до 3 см в диаметре, умеренно болезненные. В лёгких везикулярное дыхание, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 120 в минуту, пульс = ЧСС = 120 в минуту, удовлетворительных свойств. АД – 120/60 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена, селезёнка не пальпируется. Симптом поколачивания по пояснице отрицателен с обеих сторон. Стул, мочеиспускание, диурез – со слов не нарушены. Больной госпитализирован.

II) На приём к участковому врачу обратилась К., 26 лет, с жалобами на повышение температуры до 38⁰ С, озноб, заложенность носа, першение в горле, сухой кашель, сыпь.

Больна второй день. Заболевание началось с недомогания и незначительных катаральных явлений, повышения температуры до 37,5⁰ С. На следующий день состояние ухудшилось. Усилились катаральные явления и признаки интоксикации, появилась сыпь, что и послужило поводом для обращения к врачу.

Из анамнеза: состоит на учете в женской консультации с беременностью 17 недель. Проживает в благоустроенной квартире. Работает учителем в школе. В классе есть больные с клиникой ОРЗ. Прививки сделаны не все, т.к. было много медицинских отводов по причине заболеваний в детстве. О перенесённых в детстве заболеваниях женщина не знает. Правила личной гигиены соблюдает.

При осмотре состояние средней степени тяжести. Температура 38⁰ С, На коже лица, за ушами, на волосистой части головы, туловище и конечностях – мелкопятнистая сыпь на неизменённом фоне. На ладонях и подошвах сыпь отсутствует. Слизистая ротоглотки гиперемирована, зерниста, миндалины гиперемированы, не увеличены, налётов нет. Затылочные, заднешейные, околоушные лимфоузлы увеличены до 2 см в диаметре, эластичные, болезненные. Остальные группы лимфоузлов не увеличены. В лёгких везикулярное дыхание, хрипов нет, Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий безболезненный, печень на 1 см выступает из-под края правой рёберной дуги, пальпируется нижний полюс селезёнки, стул, мочеиспускание и диурез в норме.

Рекомендуемая литература:

Основная литература:

1. Лекции по инфекционным болезням кафедры

2. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник. - 2-е изд., испр. и доп./ Под ред. В.И. Покровского, С.Г. Пака. - М. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 816 с.

3. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни/ М-ГЭОТАР, 2011,742 с.

Дополнительная литература:

1. СКАРЛАТИНА, КОРЬ, КРАСНУХА; ИХ СХОДСТВО И РАЗЛИЧИЯ В КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЯХ НА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКЕ РОТОНОСОГЛОТКИ И КОЖИ Каспина А.И., Дрожжина В.А., Бойченко Д.Г.// Институт стоматологии. 2005. Т. 1. № 26. С. 88-89.

2. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ КАРТИНА БРЮШНОГО ТИФА В МЕГАПОЛИСЕ Яковлев А.А., Котлярова С.И., Черенкова Г.Ю., Першин С.С., Кафтырева Л.А., Мусатов В.Б. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2010. № 2. С. 27-30.

3. МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ Лучшев В.И. // Российский медицинский журнал. 2009. № 6. С. 33-37.

4. СЛУЧАЙ ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА ОТ ИЕРСИНИОЗНОЙ ИНФЕКЦИИ

Бехтерева М.К., Суворова И.Ю., Петрова Н.В., Иванова В.В., Насыров Р.А.

// Клинико-лабораторный консилиум. 2010. № 1. С. 46-48.

Методические указания подготовлены: ассистентом кафедры инфекционных болезней к.м.н. Барамзиной С.В. и утверждены на заседании кафедры

№ _3 от «15 ноября» 2011 г.

Зав. кафедрой профессор Бондаренко А.Л. _______________________

Дата 15.11.2011