Контрольные вопросы для собеседования:

1. Каково антигенное строение вируса ветряной оспы, краснухи?

2. Назовите источники инфекции при ветряной оспе, краснухе, скарлатине, иерсиниозах, менингококковой инфекции, механизм передачи.

3. Опишите элементы сыпи при перечисленных выше инфекциях.

4. Каковы сроки инкубации при данных инфекциях и сроки появления сыпи?

5. Назовите осложнения и исходы при ветряной оспе, краснухе, скарлатине, иерсиниозах, менингокковой инфекции.

6. Какова современная классификация экзантем?

7. Укажите осложнения (специфические и неспецифические), развивающиеся при ветряной оспе, краснухе, скарлатине, иерсиниозах, менингококковой инфекции?

8. Каковы лабораторные принципы диагностики экзантем?

9. Правила размещения в стационаре.

10. Принцип функционирования Мельцеровского бокса.

11. Принципы терапии ветряной оспы, краснухи, скарлатины, иерсиниозов, менингококковой инфекции.

12. Вакцинопрофилактика: сроки, показания, противопоказания.

3. Практическая работа. «курация больного с синдромом экзантемы»

Цель работы: в результате обследования пациента выставить предварительный диагноз, провести дифференциальную диагностику, назначить необходимые диагностические мероприятия и терапию.

1. Провести обследование больного с ветряной оспой, краснухой, скарлатиной, иерсиниозом, тифами, менингококковой инфекцией, выявить жалобы.

2. При сборе эпид. анамнеза обратить внимание на длительность инкубационного периода, сроки появления экзантемы, наличие контакта с больными.

3. При осмотре определить характерные признаки заболеваний (характеристика сыпи, наличие геморрагической сыпи на животе и груди, наличие менингеального синдрома). Выполнить пробу "щипка" и "жгута", пальпацию и перкуссию печени и селезенки, проверить менингеальные знаки.

4. При обосновании диагноза выявить и интерпретировать лабораторные данные (ОАК, ОАМ), бактериологические и серологические методы исследования.

Результаты: оформляются в рабочей тетради в виде истории болезни и дневника курации.

Выводы: В результате проведённого диагностического поиска выставляется заключительный диагноз и назначается адекватная терапия.

4. Ситуационные задачи для разбора на занятии

1) Алгоритм разбора задач

1. Диагноз и его обоснование

2. План обследования больного.

3. Дифференциальный диагноз

4. Лечение: препараты, длительность их применения.

5. Чем объяснить изменения в состоянии больного.

6. Тактика дальнейшего ведения больного.

2) Пример задачи с разбором по алгоритму

Больной А., 35 лет, заболевание началось остро с повышения температуры до 37,5 С, головной боли, снижения аппетита. В последующие дни температура по утрам – субфебрильная, вечером – выше 38 С, сохранялась головная боль, ухудшился сон, появилась вялость. Принимал аспирин без эффекта. На 8-й день болезни вызванный врач заметил на коже сыпь и с DS: "ОРЗ, аллергическая сыпь" больного направили в стационар.

В приемном покое: состояние средней тяжести, температура - 38,7"С. Больной вялый и адинамичный. Лицо бледное. Язык влажный, густо обложен белым налетом, края и кончик - чистые. Зев спокойный. На коже живота - 4 розеолы. Пульс ритмичный, 84 удара в минуту. Тоны сердца приглушены, АД 115/65 мм.рт.ст. В легких единичные сухие хрипы с обеих сторон, при перкуссии притуплений нет. Живот несколько вздут, безболезненный, в илеоцекальной области небольшая чувствительность и урчание при пальпации, симптом Падалки (+). Печень и селезенка незначительно увеличены.

На 17-й день болезни больной предъявил жалобы на умеренные боли в животе, резкую слабость, сердцебиение. Вызван на консультацию хирург.

При осмотре - состояние больного тяжелое, заторможен, бледный, температура 39,8°С. АД 90/60 мм рт. ст., пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения. Язык сухой, густо обложен коричневым налетом. Живот вздут, при пальпации болезненный в правой подвздошной области, здесь же - локальный мышечный дефанс. Симтомы раздражения брюшины сомнительны. Стула не было в течение 3 дней. Больной оставлен в отделении. К вечеру состояние резко ухудшилось, температура 40°С, боли в животе усилились, появились отчетливые положительные симптомы Щёткина - Блюмберга, Воскресенского, Менделя, выраженная мышечная защита. Переведен в хирургическое отделение.

Эталон решения

1. Клинический диагноз Брюшной тиф, типичная форма тяжёлой степени тяжести

(После 17 дня развилось специфическое осложнение – перфорация брюшнотифозной язвы).

Обоснование диагноза:

Диагноз брюшного тифа выставлен на основании постепенного начала заболевания: длительной лихорадки, сопровождающейся головной болью, сухостью слизистых, относительной брадикардией и умеренной гипотонией. Характерная необильная розеолёзная сыпь, которая появилась па 8-ой день болезни на коже груди, живота. Также у больного выявлялась гепатоспленомегалия. На 17-ый день болезни - развилось осложнение - перфорация брюшнотифозной язвы. Развитие осложнения свидетельствует о тяжести состояния.