Задания для самостоятельной внеаудиторной работы:

1. Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием конспектов лекций, рекомендуемой учебной литературой.

Информационный блок

Клинические синдромы острого и восстановительного периодов поражений ЦНС у новорожденных и детей раннего возраста

Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости

Усиление спонтанной двигательной активности. Беспокойный поверхностный сон. Частый немотивированный плач. Оживление безусловных рефлексов. Мышечная дистония. Повышение сухожильных рефлексов. Тремор конечностей и подбородка В сроки от 4-6 месяцев до 1 года отмечается уменьшение клинических проявлений с формированием минимальной мозговой дисфункции, церебрастенического синдрома после 1 года жизни. В некоторых случаях возможно формирование эпилептического синдрома.

Гипертензионно-гидроцефальный синдром

Увеличение размеров головы на 1-2 см. по сравнению с нормой. Раскрытие швов свыше 0,5 см. Увеличение большого родничка свыше 3,0х3,0 см. Симптом Грефе, симптом "заходящего солнца", сходящееся косоглазие и непостоянный горизонтальный нистагм. Мышечная дистония.Часто сочетается со вздрагиваниями, спонтанным рефлексом Моро, общим и локальным цианозом. Синдром угнетения

Вялость, гиподинамия, снижение спонтанной двигательной активности. Диффузная мышечная гипотония. Диффузная гипорефлексия. Угнетение безусловных рефлексов. Снижение рефлексов сосания и глотания. Судорожный синдром

Кратковременные, внезапно возникающие. Отсутствие закономерности повторения и зависимости от состояния ребенка (сон, бодрствование, кормление и пр.). Мелкоамплитудный тремор, кратковременная остановка дыхания, тонические спазмы взора, автоматические жевательные движения и пр. Синдром вегетативно-висцеральных дисфункций

Появляется после 1-1,5 месяцев жизни. Характеризуется упорными срыгиваниями, стойкой гипотрофией, нарушениями ритма дыхания и сердечной деятельности с развитием акроцианоза, нарушениями терморегуляции и дисфункцией желудочно-кишечного тракта. После 1 года жизни наблюдается формирование церебрастенического синдрома. Синдром минимальной мозговой дисфункции.

Выраженная двигательная расторможенность (суетливость и нарушение сосредоточения, эмоциональная лабильность). Выраженный инфантилизм. Задержка формирования моторной речи при отсутствии выраженных нарушений психики (формирование фразовой речи к 2-3 годам и ограничение запаса слов до 3-4 лет).Негрубое поражение ЦНС, проявляющееся в виде рассеянной микроочаговой и локальной симптоматики, умеренных дизартрических нарушений. Церебрастенический синдром

Полиформизм соматоневрологических нарушений. Диатез. Привычная рвота, беспокойный сон, эмоциональная лабильность. В возрасте 1,5-2 лет могут появляться ночные страхи. Неврозоподобный энурез. Проявление вегетативно-висцеральных дисфункций.

2. Вопросы для самоконтроля:

1. Назовите основные свойства возбудителей бактериальных и вирусных нейроинфекций.

2. Перечислите группы риска по заболеванию с поражением нервной системы.

3. Анатомо-физиологические возрастные особенности центральной и вегетативной нервной системы у детей.

4. Критерии постановки диагноза энцефалита, менингита, миелита, отека головного мозга, менингизма.

5. Степени угнетения сознания (сопор, кома I, кома II). Шкала Глазго.

6. Какие методы диагностики в неврологии (лабораторные, функциональные) Вы знаете?

7. В каком возрасте наблюдается наибольшая заболеваемость нейроинфекциями у детей?

8. Какие клинические симптомы характерны при поражении мотонейронов передних рогов спинного мозга, подкорковых ядер, нейроглии?

9. Неотложные состояния при нейроинфекциях?

10. Особенности клиники нейроинфекций при внутриутробном заражении.

11. Клиника поражений нервной системы у детей в зависимости от возраста и состояния преморбитного фона.

12. Наиболее частые проявления нейроинфекций у детей.

13. Мониторинг лабораторного обследования при нейроинфекциях.

14. Показания для назначения неотложной терапии при нейроинфекциях у детей.

15. Показания к проведению люмбальной пункции у новорожденных и детей раннего возраста, характерные изменения.

16. Перечислите исходы заболеваний с поражением нервной системы инфекционного генеза.

17. Диспансеризация больных после перенесенных нейроинфекций.

18. Методы профилактики нейроинфекций, иммунопрофилактика.

3. Тесты

1. Жизнеугрожающие осложнения менингоэнцефалитов:

1. Прогрессирующая внутричерепная гипертензия и отек головного мозгя

2. Дислокационный синдром

3. Синдром вклинения

4. Септический шок

5. Все вышеперечисленные

1. Доза 0,5% реланиума (мг/кг) (диазепам, седуксен, сибазон) - препарата выбора купирования судорог на догоспитальном этапе составляет

1. 0,3

2. 1,0

3. 0,8

4. Прогноз комы по шкале Глазго считается неблагоприятным при сумме баллов

   1. 13-15

   2. 9-12

   3. ≤ 8

5. С целью обеспечения адекватного венозного оттока от головного мозга показано возвышенное положение головы (положение Фовлера) путем подъема головного конца кровати на

   1. 10°

   2. 30°

   3. 20°

   4. 50°

6. Инотропная и вазопрессорная поддержка необходима при центральном венозном давлении (см Н₂О)

   1. 8 – 10

   2. 5 – 8

   3. 15 – 20

7. Критериями для постановки диагноза смерти мозга являются

   1. Кома с отсутствием реактивности головного мозга

   2. Отсутствие движения или дыхания

   3. Отсутствие рефлексов черепных нервов

   4. Изоэлектрическая кривая на ЭЭГ

   5. Все вышеперечисленные

8. Маннитол и фуросемид вызывают уменьшение образования спинномозговой жидкости

   1. да

   2. нет

9. Является ли дегидратационная терапия обязательным компонентом лечения судорожного синдрома

   1. да

   2. нет

10. При синдроме Рейе прогноз хуже, если уровень начальной концентрации аммиака > 300 мкг/л

    1. да

    2. нет

Эталон

1.5; 2.1; 4.3; 5.2; 6.1; 7.5; 8) 1; 9) 2; 10.1.

4. Напишите микротаблицу по дифференциальному диагнозу серозных и гнойных менингитов.

Рекомендуемая литература

Основная литература

1. Александрович Ю.С., Гордеев В.И., Пшениснов К.В. Интенсивная терапия инфекционных заболеваний у детей. – Санкт-Петербург: Элби-СПб, 2010. – 320 с., ил.

Дополнительная литература

1. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 688 с.

2. Грипп / сост. Бондаренко А.Л., Савиных Н.А., Савиных М.В., под редакцией Бондаренко А.Л., КГМА, 2010, 88 с.

3. Менингиты / сост. Бондаренко А.Л., Утенкова Е.О., под редакцией Бондаренко А.Л., КГМА, 2011, 74 с.

Интернет-сайты:

1 • WWW. 111 feet о 1 ogy. ru

2. www.consilium -mcdicum.com

3. www.doctor.am.gradusnik.ru

4. www.vakcina.ru

5. www.medline.ru

Составитель: доцент кафедры инфекционных болезней, к.м.н. Калужских Т.И.

Методические указания утверждены на заседании кафедры

№ ____________ от «____ » ____________________ 2011 г.

Заведующая кафедрой инфекционных

болезней Кировской ГМА,

д.м.н., профессор А.Л. Бондаренко