3. Дополнительное неспецифическое обследование

- OAK (ожидаем умеренный лейкоцитоз или тенденцию к нему, нейтрофильный сдвиг влево, лимфопению, тромбоцитопению, ускорение СОЭ)

- ОАМ (ожидаем наличие протеинурии, единичные зернистые и гиалиновые цилиндры, эритроциты, лейкоциты в небольших количествах)

- ЭКГ (возможно обнаружение миокардита: уменьшение общего вольтажа зубцов, удлинение интервала PQ, расширение и зазубренность комплекса QRS, уплощение или отрицательный характер, могут быть предсердные и/или желудочковые экстрасистолы, высокий систолический показатель).

- рентгенография легких в двух проекциях (проводим для исключения пневмонии)

Специфическое обследование

- для этиологического подтверждения клинического диагноза проводим серологическое обследование на 5-7 день болезни: РПГА (диагностический титр 1:1000 и выше, преимущественно за счёт Ig M), РСК (диагностический титр 1:160 и выше), ИФА, н-РИФ; более значимым для подтверждения инфекции является динамическое (в течение 7-10 дней) нарастание титров антител в 4 и более; высокоинформативным методом специфической диагностики является ПЦР.

- для исключения других причин длительной лихорадки у данной больной проводим специфическое исследование на другие инфекционные заболевания (брюшной тиф, сепсис, малярию, бруцеллёз, клещевой сыпной тиф, туберкулез и др.); при необходимости исключаем неинфекционную патологию (онкологические, гематологические, ревматологические и др. болезни).

4. Дифференциальный диагноз сыпного тифа в начале заболевания проводим с гриппом, в разгара - с брюшным тифом, клещевым сыпным тифом, лекарственной болезнью, трихинеллёзом, различными эритемами, орнитозом и пр.

- в начальный период сыпной тиф похож на грипп (по острому началу болезни, характеру жалоб, некоторыми объективными данными - гиперемией лица, шеи, инъекцией сосудов склер и конъюнктив, тахикардией, гипотонией); но при этом грипп отличается от сыпного тифа (более острым началом болезни, резкой слабостью с первых дней, наличием постоянной потливости, отсутствием одутловатости лица, его амимии, специфических симптомов Киари-Авцына, Розеберга-Винокурова-Лендорфа, Говорова-Годелье); при гриппе не бывает розеолезно-петехиальной сыпи, гепато-, спле­номегалии, головная боль локализуется обычно в области лба, надбровных дуг и височных областях; для гриппа характерная также боль при надавливании на глазные яблоки и при движении ими; при сыпном тифе отсутствует катаральный синдром (ринит, трахеит, бронхит)

- при брюшном тифе в отличие от сыпного тифа характерны бледность кожи, общая адинамия, вялость; язык уплощен, обложен, с отпечатками зубов по краям и на кончике; часто отмечается брадикардия с дикротией пульса; обычен метеоризм и урчание в правой подвздошной области, более позднее увеличение печени и селезенки; сыпь скудная, розеолезная, появляется не ранее 8-го дня болезни на груди, животе и боковых поверхностях живота, с последующими подсыпаниями; в крови лейкопения с эозинопенией, палочкоядерный сдвиг с относительным лимфоцитозом, тромбоцитопения

- дифференциация сыпного тифа и клещевого сыпного тифа, встречающегося в районах Сибири и Дальнего Востока, основывается на характерных симптомах: наличие у большинства больных первичного аффекта на месте укуса клеща, представляющего собой плотный инфильтрат коричневого или бурого цвета до 1,5 см в диаметре с возможным некрозом в центре, регионарного лимфаденита, развивающегося почти одновременно с первичным аффектом розеолезно-петехиальная сыпь при клещевом сыпном тифе более яркая, распространена по всему телу, появляется рано - на 2-4 день болезни.