4. Ситуационные задачи для разбора на занятии:

1. Алгоритм разбора задач.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Определите показания к госпитализации.

3. Назначьте дополнительные методы обследования.

4. Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

5. Назначьте необходимую терапию в данном случае.

6. Укажите правила выписки больного.

2. Пример задачи с разбором по алгоритму.

Больная Г., 66 лет, поступила в инфекционное отделение на 6-й день болезни. Заболевание началось остро, когда после озноба температура тела повысилась до 38,5 С, появилась резкая разлитая головная боль, боли в мышцах и суставах. На 2-й день болезни была проконсультирована участковым терапевтом. Назначенное лечение по поводу гриппа улучшения не приносило. Больную продолжали беспокоить резкая головная боль, бессонница. Температура тела с 3-го дня болезни держалась в пределах 39,0-40,0 С. На 6-й день болезни при повторном осмотре врач обнаружил на коже живота, груди и внутренних поверхностей предплечий обильную сыпь.

При поступлении в стационар - объективное состояние тяжелое. Больная стонет от головной боли. Температура тела 40,5 С, лицо одутловато, гиперемировано; выраженная инъекция сосудов склер и конъюнктив, на переходной складке конъюнктивы - энантема багрово-фиолетового цвета. Язык сухой, покрыт темно-коричневым налетом, дрожит. У основания небного язычка - энантема в виде точечных кровоизлияний. Пульс 120 уд./мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. Д = 90/60 мм рт. ст. Частота дыхания = 36 в мин. В легких - рассеянные сухие хрипы. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. На коже живота, груди, внутренней поверхности предплечий обильная, полиморфная, розеолезно-петехиальная сыпь. Печень - выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Селезенка пальпируется отчетливо (+ 1 см). Менингеальные симптомы отрицательные. Стул и диурез - без особенностей.

На 7-й день болезни у больной развилось психомоторное возбуждение: она кричала, вскакивала с постели. Пациентка агрессивна, сопротивляется осмотру и манипуляциям, на вопросы отвечает не по существу, просьбы врача не выполняет. Имеются зрительные галлюцинации: больная видела летящие автобусы, обнаженных людей. При приближении к больной персонала она пытается прятаться, отказывается от пищи.

Эталон решения ситуационной клинической задачи

1. Клинический диагноз и его обоснование:

Эпидемический сыпной тиф, тяжелое течение. Status typhosus.

Диагноз эпидемического сыпного тифа выставлен на основании острого начала заболевания, и длительной лихорадки, сопровождающейся сильной головной болью, сухостью кожи и слизистых оболочек, тахикардией и гипотонией. Характерными для сыпного тифа являются специфические симптомы Киари-Авцына (на переходной складке конъюнктивы - энантема багрово-фиолетового Розенберга-Винокурова-Лендорфа (у основания небного язычка - энантема в виде точечных иияний), Говорова-Годелье (дрожание языка при его высовывании), экзантема (обильная, полиморфная, розеолезно-петехиальная, появившаяся на 6-й день болезни, расположенная на коже живота и внутренних поверхностях предплечий), гепато-, спленомегалия. На 7-й день болезни у больной развился сыпнотифозный статус (признак очень тяжелого течения инфекции), сопровождая зрительными галлюцинациями.

2. Показаний к госпитализации: госпитализируется по эпидемическим и клиническим показаниям (тяжелое состояние)