5. Лечение

а) строгий постельный режим (весь лихорадочный период + 4 дня нормальной температуры, с постепенным его расширением)

б) стол общий или №4 (щадящая молочно-растительная диета)

в) этиотропная терапия (левомицетина гемисукцинат-50 мг/кг/в.в - 4 р./сут. После стабилизации состояния - тетрациклин внутрь по 0,3-4 р./сут.; длительность - весь лихорадочный период + 4-5 дней нормальной температуры).

г) патогенетическая терапия:

- дезинтоксикация (в/в раствор 5% глюкозы в/в 200-400 мл с аскорбиновой кислотой, раствор NaCl 0,89% 200-400 мл; общий объем жидкости ограничиваем до 75% физиологической потребности из-за опасности развития отека-набухания головного мозга)

-дегидратация с целью профилактики отека-набухания головного мозга (маннитол в/в 20% 1,0 г/кг массы тела, альбумин в/в 20% 200 мл)

- для снижения проницаемости ГЭБ и для профилактики ИТШ (преднизолон в/в 1-3 мг/кг + раствор 5% глюкозы в/в)

- гипотермия головного мозга

- антиоксиданты (а-токоферола ацетат, аевит) –кислородотерапия

д) симптоматическая терапия

е) лечение делириозного синдрома (седуксен в/м 0,5% 2 мл, дроперидол в/м 0,25% 2-5 мл)

6. Критерии выписки, диспансеризация

Выписываем больную при условии полного клинического выздоровления не ранее 12 дня нормальной температуры. Больничный лист оставляем открытым, возможно его продление дополнительно на 10-15 дней. Если у больной будут иметь место выраженная астенизация, обострение сопутствующих хронических заболеваний больничный лист может быть продлен до 30 дней. Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами сыпным тифом не проводится. Однако все из них берутся на специальный учет врачом-инфекционистом поликлиники по месту жительства, т.к. у некоторых из них впоследствии возможно развитие болезни Брилля.

Ситуационные задачи для самостоятельного разбора на занятии:

Задача 1

Больной М,. 36 лет, поступил в инфекционную больницу на 5-ый день заболевания.

Заболевание началось остро, отмечалась слабость, чувство жара, ломота в мышцах, интенсивная диффузная головная боль, боли в пояснице. Все дни держалась температура 38-39°С, с кратковременным снижением после приема анальгетиков. Тупые постоянные боли в поясничной области отмечаются с 3-го дня болезни, несколько раз была рвота после еды, в день поступления - носовое кровотечение. Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что в течение последних 3-х недель больной жил на базе отдыха, ходил в лес, купался, ловил рыбу.

При осмотре состояние средней тяжести. Лицо одутловато, мелкие геморрагии в подмышечных областях. В легких везикулярное дыхание. ЧДД-120/65 мм.рт.ст. Живот немного вздут, умеренная болезненность при пальпации в эпигастрии. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень выступает на 2 см, чувствительна при пальпации. Поколачивание по пояснице резко болезненное с обеих сторон.

Лабораторные данные:

ОАК: Эр.-5,2х1012/л, Нв-120г/л, Лц.-7,8х109/л, Эоз-0, П-4, С-82, Лм-10, Мон-3, Юнн-2, СОЭ-18мм/час.

ОАМ: уд.вес-1001, белок-4,0г/л, Лц.-15-18 в п/зр, Эр.-25-30 в п/зр, гиалиновые цилиндры-5-8, зернистые-4-6, клетки почечного эпителия. Суточное количество мочи-300 мл.

В О П Р О С Ы

1. Предварительный диагноз.

2. Какие сведения нужно выяснить из эпиданамнеза?

3. Дифференцируемые заболевания.

4. План обследования

5. Лечение, выписать рецепты.

6. Тактика участкового терапевта.

7. Противоэпидемические мероприятия в очаге.