Лечение
Так как в большинстве случаев к моменту начала лечения возбудитель еще неизвестен, то при подозрении на атипичные пневмонии эмпирически назначают макролиды, тетрациклины и фторхинолоны.
Эффективен эритромицин в дозе 1 г каждые 6 часов. Азитромицин имеет преимущества перед эритромицином и кларитромицином. Может применяться доксициклин в суточной дозе 100 мг, в том числе и как второй антибиотик при атипичных пневмониях. Возможно назначение фторхинолонов (спарфлоксацин 400 мг в первые сутки, затем по 200 мг в сутки, ципрофлоксацин).
Кортикостероиды и противовоспалительные препараты назначаются при гемолизе, поражении центральной нервной системы. При этих осложнениях возможно проведение плазмафереза, однако четких доказательств его эффективности пока не получено.
Хламидийная инфекция
Хламидии — внутриклеточные возбудители, чаще всего поражающие глаза, органы мочеполовой системы и органы дыхания. Хламидии отличаются от других прокариотов размером генома — 600 миллионов дальтонов, и в этом отношении могут быть сравнимы только с микоплазмами.
Они не содержат пептидогликаны в клеточной стенке. Цикл роста микроорганизма сложный, двухфазный, состоящий из 2 различных форм: элементарной и ретикулярной. Ретикулярная форма — это форма, в которой бактерии размножаются, располагаясь внутриклеточно. После внутриклеточного деления ретикулярных форм образующиеся промежуточные формы, покидая клетки, превращаются в элементарные формы, которые вновь проникают в клетки хозяина и продолжают цикл своего развития. Вне клеток хозяина хламидии существуют в виде элементарных форм.
Разновидности хламидий:
С. trachomatis, вызывающая трахому, венерический лимфогранулематоз и урогенитальную патологию;
С. pneumoniae, вызывающая патологию респираторного тракта;
С. psittaci, вызывающая пситтакоз.
Воспалительные реакции связаны с действием самого инфекционного агента и различных иммунопатологических механизмов. Одним из интригующих моментов патогенеза хламидийной инфекции является предполагаемая связь с атеросклерозом и ишемической болезнью сердца.
С. pneumoniae — наиболее распространенный возбудитель из числа хламидий, выявляемых при патологии человека. С. pneumoniae представляет собой широко распространенную инфекцию, поражающую взрослых и детей (до 100 случаев на 100 тыс. населения). Наряду с микоплазменной и легионелллезной инфекцией относится к атипичным пневмониям. Чаще поражает пациентов в пожилом возрасте, в отличие от микоплазмы пневмонии, которая встречается у людей до 30—35 лет. Наиболее распространена С. pneumoniae у людей в возрасте 65—79 лет.
Клинические проявления
Инфекция С. pneumoniae часто протекает бессимптомно или малосимптомно, но возможны варианты тяжелого течения атипичной пневмонии.
Симптомы поражения респираторной системы
Кашель сухой или со светлой мокротой.
Интоксикация различной степени выраженности.
Боли в грудной клетке.
Умеренно выраженные сухие или влажные хрипы
Внелегочные проявления
Менингоэнцефалит.
Синдром Guillain-Barre.
Реактивный артрит.
Миокардит.
Диагноз основывается на эпидемиологических, клинических данных и устанавливается на основании лабораторных методов.
Объективные методы обследования
• Рентгенологическое обследование: усиление легочного рисунка или локальная субсегментарная инфильтрация.
•Лабораторные данные: нормальный анализ крови.
Определение антител (реакции связывания комплемента и микроиммунофлуоресценция).
Определение антигена (иммунофлуоресценция и иммуноферментный метод).
•Полимеразная цепная реакция.
Иммунофлуоресценция и полимеразная цепная реакция могут быть использованы для диагностики с чувствительностью 76% и специфичностью 99%.
Лечение
В большинстве случаев проводится эмпирическая терапия. Тактика лечения связана с воздействием не на отдельный микроорганизм, а на весь спектр атипичных возбудителей. Поэтому макролиды (эритромицин 4 г в сутки, азитромицин 500 мг в сутки и кларитромицин) в таких случаях являются препаратами выбора. При необходимости добавляют доксициклин 100 мг в сутки, возможно применение фторхинолонов, особенно при подозрении на легионеллезную инфекцию (спарфлоксацин и др.).
Заключение
Частота развития пневмонии, вызванной атипичными возбудителями (микоплазмами, хламидиями и легионеллами) составляет 20% и более среди всех внебольничных пневмоний. Поэтому для проведения эмпирической терапии внебольничной пневмонии при неизвестном возбудителе рекомендуется использовать комбинацию β-лактамных антибиотиков и макролидов или проводить монотерапию новыми фторхинолонами (спарфлоксацин и др.). Эти препараты обладают широким спектром противомикробной активности, включающим кокковую флору, грамотрицательные и атипичные возбудители.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ:
В каких клинических формах протекает респираторный хламидиоз?
Имеется ли соответствие между клинически выраженной пневмонией и минимальными симптомами интоксикации при хламидийной пневмонии?
Характерно ли для микоплазменной пневмонии затяжное волнообразное течение?
Наиболее частое осложнение поражения респираторного тракта микоплазмозом у детей раннего возраста?
Характерно ли несоответствие высокой лихорадки слабовыраженным симптомам интоксикации при микоплазменной пневмонии?
Как часто встречается «немая» пневмония при микоплазмозе?
Какие результаты серологического метода исследования имеют достоверное диагностическое значение?
С какими заболеваниями проводят дифференциальный диагноз при ОРЗ?
Показания для госпитализации детей, больных ОРЗ?
Основные принципы лечения хламидийной и микоплазменной инфекции.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ:
Лечение хламидиоза проводят:
А) аминогликозидами
Б) цефалоспоринами
В) пенициллинами
Г) макролидами
2. Экспресс-метод диагностики хламидиоза:
А) иммуноферментный анализ (ИФА)
Б) реакция торможения гемагглютинации (РТГА)
В) посев материала на питательную среду
3. При респираторном хламидиозе отмечается:
А) экспираторная одышка
Б) приступообразный кашель
В) длительный навязчивый кашель
4. Микоплазмы являются ДНК-содержащими микроорганизмами:
А) да
Б) нет
5. Путь передачи микоплазменной инфекции:
А) воздушно-капельный
Б) парентеральный
В) контактно-бытовой
6. Инкубационный период при микоплазменной инфекции:
А) 1-3 дня
Б) 7-14 дней
В) 2-3 месяца
7. Хламидии относятся к внутриклеточным паразитам:
А) да
Б) нет
8. Укажите правильное утверждение в отношении инфекции, вызванной микоплазмой пневмонии:
А) относится к трансмиссивным инфекциям
Б) распространена в развивающихся странах
В) относится к антропонозам
Г) часто протекает в форме респираторной инфекции
Д) наиболее характерное проявление болезни – полиаденопатия
9. Укажите неправильное утверждение: характерными проявлениями микоплазменной инфекции являются:
А) катаральные явления
Б) лакунарная ангина
В) лихорадка
Г) пневмония
Д) умеренный нейтрофильный лейкоцитоз
Укажите неправильное утверждение в отношении инфекции, вызванной микоплазмой пневмонии:
А) клиническая картина сходна с другими респираторными инфекциями
Б) для подтверждения диагноза применяют серологические методы
В) при пневмонической форме болезни необходимо применение антибиотиков
Г) микоплазмы чувствительны к препаратам тетрациклинового ряда
Д) основным методом профилактики является вакцинация
Эталоны ответов к тест-контролю
Г 2) а 3) в 4) б 5) а 6) б 7) а 8) г 9) б 10) д
Написать реферат на тему: «Врожденная хламидийная инфекция».