- •Тема: "Риккетсиозы "
- •После изучения темы
- •I. Риккетсиозы
- •5. Укажите путь передачи сыпного тифа
- •1) Контактный
- •2) Через укус кровососущих насекомых
- •Контрольные вопросы для самоконтроля:
- •Самостоятельные практические задания для студентов «курация больного с высокой лихорадкой, подозрением на сыпной тиф»
- •4. Ситуационные задачи для разбора на занятии:
- •Алгоритм разбора задач.
- •Пример задачи с разбором по алгоритму. Ситуационная задача.
- •Клинический диагноз:
- •Госпитализация в гиб обязательна.
- •Диагностика.
- •Лечение:
- •Патогенетическая терапия:
- •Симптоматическая терапия
- •Задача №1.
- •Задача №2.
- •Рекомендуемая литература
Клинический диагноз:
Эпидемический сыпной тиф, тяжелое течение (Status typhosus).
Обоснование диагноза: Диагноз сыпного тифа выставлен на основании острого начала заболевания; высокой и длительной лихорадки, сопровождающейся сильной головной болью, сухостью слизистых, тахикардией и умеренной гипотонией. Характерная обильная, полиморфная, розеолезно- петехиальная сыпь появилась на 6-ой день болезни на коже груди, живота и внутренних поверхностях предплечий. Также у больной выявлялась гепато- спленомегалия. На 7-ой день болезни развился сыпнотифозный статус, сопровождающийся зрительными галлюцинациями. Развитие инфекционного дерилия свидетельствует о тяжести состояния.
Госпитализация в гиб обязательна.
Диагностика.
ОАК, ОАМ, рентгенография легких в двух проекциях (для исключения пневмонии), ЭКГ. Для подтверждения диагноза необходимо провести серологическое обследование на 5-7 день болезни.
РПГА диагностический титр 1:1000, выявляются иммуноглобулины класса М; РСК - титр 1:160.
Необходимо исключить заболевания, протекающие с высокой и длительной лихорадкой. Для этого проводится реакций Видаля с брюшнотифозным диагностикумом, микроскопия толстой капли крови (для исключения малярии), бак. посев крови.
Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями высокой и длительной лихорадкой, брюшным тифом.
Лечение:
Постельный режим (Весь лихорадочный период + 2-4 дня нормальной температуры, с постепенным его расширением. Выписка на 10-12 день после нормализации температуры.)
Стол общий или №4 (щадящая молочно-растительная диета).
Этиотропная терапия: левомицетин по 0,5 г - 4 р/с (2г), или тетрациклин по 0,3-0,4 г - 4 р/с (1,2-1,6 г) Весь лихорадочный период + 4-5 дня нормальной температуры.
Патогенетическая терапия:
Дезинтоксикация (гемодез 400 мл № 3, раствор глюкозы 5% - 200 - 400 мл, раствор хлорида натрия 0,89% 200-400 мл. Общий объем жидкости ограничиваем до 75% из за опасности развития отека головного мозга).
Дегидратационная терапия. 20% маннитол 0,5 г на кг веса, 20% альбумин - 200 мл с целью профилактики отека мозга.
Снижение проницаемости ГЭБ и для профилактики развития инфекционно- токсического шока - преднизолон 1 -3 мг на кг, 5% р-р аскорбиновой кислоты - 5 - 10 мл.
Гипотермия головного мозга
Антиоксиданты: токоферол, аевит.
Кислородотерапия
Симптоматическая терапия
Лечение делириозного синдрома: седуксен 0,5% - 2 мл, дроперидол 0,25% - 2-5 мл.
Выписка после клинического выздоровления и не ранее 21 дня нормальной температуры.
Ситуационные задачи для самостоятельного разбора на занятии:
Задача №1.
Больной С., 41 года, поступил в клинику с диагнозом «грипп» на 3-й день болезни. При поступлении жалуется на головную боль, слабость, ломоту в теле, влажный кашель. Заболел постепенно, появились недомогание, небольшой насморк. Температуру тела не измерял. На 2-й день заболевания температура 38,5°, головная боль, ломота в теле, тошнота, сухой кашель. Насморк к концу 2-го дня исчез. Контакт с больными отрицает. Объективные данные при осмотре больного: температура тела 37,4°, общее состояние удовлетворительное. Вялый. Кожа сухая, нормальной окраски. Носовое дыхание свободное. Лимфатические узлы не пальпируются. Небольшая разлитая гиперемия зева. В легких жесткое дыхание и распространенные сухие хрипы. Тоны сердца отчетливые. Пульс — 72 удара в минуту, ритмичный. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1 см, селезенка не пальпируются.
ЗАДАНИЯ:
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Определите показания к госпитализации.
3. Назначьте дополнительные методы обследования.
4. Проведите дифференциальную диагностику заболевания.
5. Назначьте необходимую терапию в данном случае.
Укажите правила выписки больного.