ГБОУ ВПО КИРОВСКАЯ ГМА

МИНЗДРАВА РОССИИ

КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ АСПИРАНТОВ (специальность 14.01.09 – инфекционные болезни)

по дисциплине «ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ»

к практическому занятию

ТЕМА: "Риккетсиозы"

Киров 2013 г.

Тема: "Риккетсиозы "

ЦЕЛЬ: Способствовать формированию теоретических знаний и практических навыков по теме "Риккетсиозы", повышение общемедицинской эрудиции у аспирантов. Изучить общие черты этиологии, эпидемиологии, патогенеза, клиника, диагностики, лечения основных риккетсиозов (эпидемический сыпной тиф и болезнь Брилля, марсельская лихорадка, клещевой риккетсиоз, лихорадка Цуцугамуши, Волынская лихорадка, Европейский (вшивый) возвратный тиф, клещевой возвратный тиф).

ЗАДАЧИ:

1. Ознакомить аспирантов с распространенностью и значимостью риккетсиозных инфекций, принципами и методами лечебной работы.

2. Дать аспирантам современные знания об этиологии, патогенезе, клинике, диагностике, лечении и профилактике группы трансмиссивных риккетсиозных инфекций.

3. Повторить с аспирантами обследование больных, использование клинических данных, данных лабораторного и инструментального обследования, правильную интерпретацию, обеспечить овладение необходимым перечнем практических навыков.

4. Разобрать выделение симптомов в синдромы, обоснование и постановку топического диагноза согласно современной классификации.

5. Формировать у аспирантов клиническое инфектологическое мышление, способность самостоятельно поставить диагноз и дифференциальный диагноз заболеваний, провести лечение форм и осложнений инфекций.

6. Обучить аспирантов практическим навыкам и методам оказания экстренной помощи при осложнениях в практике инфекциониста.

Занятие проводится в диагностическом отделении КИКБ. Для курации и разбора предлагаются больные с высокой лихорадкой, геморрагической или пятнистой сыпью, а также учебные истории болезни.

АСПИРАНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

До изучения темы (базисные знания)

1. Микробиологическая характеристика риккетсии Провачека, ricketsia conorii, ehrlichia. Антигенные свойства возбудителей.

2. Патофизиологические изменения в организме при сыпном тифе, клещевом риккетсиозе. Патоморфологическая характеристика изменений на коже, внутренних органах при сыпном тифе (пат. Физиология и нормальная физиология).

3. Бактериологические и серологические методы лабораторной диагностики риккетсиозов (микробиология).

После изучения темы

I. Риккетсиозы

1. Достижения медицинской науки в изучении эпидемического сыпного тифа и болезнь Брилля, марсельской лихорадки, клещевого риккетсиоза, лихорадки Цуцугамуши, Волынской лихорадка, Европейского (вшивого) возвратного тифа, клещевого возвратного тифа).

2. Особенности эпидемиологического процесса при данных инфекциях в России на современном этапе.

3. Эпидемическое значение вшей, необходимые мероприятия для борьбы с педикулезом.

4. Эпидемиология, клещевого риккетсиоза. Резервуары инфекции в природе. Механизм заражения и пути распространения инфекции.

5. Основные патогенетические механизмы развития симптомов и синдромов при риккетсиозных инфекциях.

6. Клиническую картину заболеваний, современную классификацию риккетсиозных лихорадок.

7. Основные лабораторные исследования необходимые для подтверждения диагноза инфекций.

8. Принципы лечения больных сыпным тифом, клещевым риккетсиозом.

9. Правила выписки и диспансерное наблюдение.

10. Сроки карантинных мероприятий, накладываемых на контактных лиц.

11. Профилактику риккетсиозных инфекций.

АСПИРАНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. Соблюдать основные правила поведения у постели высоколихорадящих больных, больных сыпным тифом и другими риккетсиозами, правильно размещать больных в стационаре.

2. Выявить жалобы, собрать подробные анамнезы заболевания и жизни, эпидемиологический анамнез.

3. Провести полный осмотр больного, выявить и дать оценку основным симптомам и синдромам (схема обследования больного).

4. Отразить данные осмотра больного и собранного анамнеза в истории болезни с обоснованием предварительного диагноза.

5. Наметить план обследования (бактериологическое, серологическое, микроскопическое, лабораторные и инструментальные методы исследования) для подтверждения клинического диагноза.

6. Правильно интерпретировать полученные результаты лабораторного обследования и обосновать окончательный клинический диагноз согласно существующей современной клинической классификации.

7. Записать обоснование окончательного диагноза с учетом клинико-лабораторных данных.

8. Назначить адекватную терапию больному.

АСПИРАНТ ДОЛЖЕН ВЛАДЕТЬ:

1. Сбором целенаправленного эпидемиологического анамнеза;

2. Клинико-анамнестическое обследованием инфекционного больного (с трактовкой результатов по дням болезни);

3. Выявлением и описанием элементов сыпи;

4. Выявлением и описанием изменений в зеве;

5. Выявлением и описанием изменений состояния периферических лимфоузлов;

6. Выявлением и описанием синдромов поражения верхних дыхательных путей (фарингит, ларингит, трахеит, стеноз гортани, истинный и ложный круп);

7. Проведением неврологического обследования, необходимого и достаточного для диагностики менингитов, энцефалитов;

8. Оценкой степени угнетения сознания;

9. Оценкой характера и типа лихорадочной реакции;

10. Выявлением и оценкой гепатолиенального синдрома;

11. Проведением дифференциального диагноза важнейших синдромов инфекционного заболевания (экзантема, поражение зева, лимфаденопатия, лихорадка, гепатоспленомегалия, диарея, желтуха, менингеальный и энцефалитический синдромы);

12. Формулировкой клинического и патологоанатомического диагноза;

13. Определением тяжести течения инфекционного заболевания;

14. Определением показания к госпитализации в инфекционный стационар;

15. Составлением плана лабораторного и инструментального обследования; больного для установления нозологического диагноза и определения тяжести состояния;

16. Навыками забора материала на исследование (крови), переносчиков.

17. Трактовкой результатов бактериологических, серологических исследований;

18. Владением техникой проведения люмбальной пункции;

19. Трактовкой результатов исследования ликвора;

20. Назначением адекватной терапии инфекционным больным;

21. Назначением антибактериальных препаратов с определением разовых, суточных, курсовых доз, способов введения;

22. Определением показаний, выбором доз и способов введения;

23. Навыками введения гетерогенных препаратов;

24. Проведением дезинтоксикационной терапии;

25. Проведением пероральной и внутривенной регидратации и реминерализации;

26. Основами рационального питания, диетотерапии;

27. Определением показаний для проведения интенсивной и реанимационной терапии инфекционным больным.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

Тестовые задания:

Вариант 1

1. Сыпной тиф относится к антопонозам

а) ДА * б) НЕТ

2. Сыпной тиф склонен к эпидемическому распространению

а) ДА * б)НЕТ

3. Переносчики риккетсий

а) б)

4. Укажите путь передачи сыпного тифа

1. контактный

2. через укус кровососущих насекомых

3. контаминационный (при втирании экспериментов вшей)*

4. фекально-оральный

5.Основнные синдромы в патогинезе сыпного тифа

А) интоксикационный * Б) синдром дегидратации

В) синдром эндоваксулита * Г ) колитический синдром

6. Время появления высыпаний при сыпном тифе:

А) 3-4 день Б) 4-5 дней*

В) 8-1 I день Г) 12-14 день

7. Характер экзантемы при сыпном тифе:

А) геморрагическая Б) розеолозная*

В) розеолозно-петехиальная * Г ) папулезная

8. Инкубационный период при сыпном тифе: А) 11-14 дней* Б) 30 дней В) 21 день Г) 180 дней

9. Дать характеристику лихорадки при сыпном тифе:

1- продолжительность

2- на какие сутки бывают «врезы»

3- тип лихорадки

10. Найти неправильный ответ:

1- возбудители сыпного тифа Rickettsia prowazekii

2- сыпной тиф антропонозное, трансмесивное заболевание, склонное к

эпидемическому распространению

3- сыпь при сыпном тифе носит уртикарный характер*

11.Описать язык при сыпном тифе, по следующим критериям:

1. влажность

2. наличие и цвета налета

3. есть ли специфические симптомы

12. Перечислить признаки обозначенные цифрами, характерные для следующих заболевании:

А) Брюшной тиф – 2,3,6 Б) Сыпной тиф – 1,4,5

1. механизм передачи трансмиссивный

2. механизм фекально-оральный

3. симптом Падалки

4. симптом Киари-Авцына

5. эйфория

6. негативизм

13. Перечислить характерные изменения периферической крови при: А) Сыпном тифе: Б) Брюшном тифе:

1. лейкопения

2. умеренный лейкоцитоз

3. нейтропения

4. нетрофилезт со сдвигом влево

5. анэозинофилия

6. лимфоцитоз

14. Какие методы используются в диагностике сыпного тифа

1- копрокультура

2- реакция Видаля

3- РСК*

4- кожно –аллергическая проба*

5- РНГА*

15. Перечислить симптомы, характерны для сыпного тифа, носящие название авторов

1. Киари-Авцына*

2. Говорова – Годелье*

3. Падалки

4. Розенберга- Винокурова-Ледорфа*

5. Румпеля –Лееде-Кончаловского*

6. Ортнера

16. Выберите препараты наиболее эффективные для лечения сыпного тифа для лечения сыпного тифа

1- левомицитин*

2. пенициллин

3. тетрациклин*

4. бициллин

Вариант 2

1. Встречается ли сыпной тиф среди животных а)да б)нет*

2. Какие свойства риккетсий способствуют возникновению болезни Бриля наличие

а) эндотоксина в) капсулы

б) спорообразования г) формирование L -форм*

3. Источники заражения при сыпном тифе

а) б)

4. Переписчика риккетсий

а) б)