Текущая и заключительная дезинфекция, санитарный контроль за источниками водоснабжения, пищевыми предприятиями, санитарно-просветительная работа.

Задачи для самостоятельного разбора на занятии

Задача 1.

Больная М., 50 лет, работает воспитателем в детском саду, поступила в инфекционную больницу 19.06 с жалобами на головокружение, выраженную слабость, сухость во рту, жажду, тошноту, рвоту около 15 раз, многократный, жидкий водянистый стул (без счета).

Из анамнеза: завтракала вместе с мужем и сыном бутербродами с колбасой, пролежавшей около 2-х суток вне холодильника.

В отделении было выполнено промывание желудка, после чего состояние больной несколько улучшилось. Однако сохранялся жидкий стул, появились кратковременные судороги икроножных мышц.

Объективно: состояние средней степени тяжести, сознание ясное, температура тела 36,5⁰С, кожные покровы бледные, сухие, тургор кожи снижен, цианоз носогубного треугольника, черты лица заострены. Язык сухой, обложен белым налетом. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Голос больной слабый, осипший. Тоны сердца глухие, ритмичные, АД 90/50 мм рт. ст., пульс 106 ударов в мин. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и области пупка, усиленное урчание. Симптомов раздражения брюшины нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. С утра не мочилась. Стул обильный, водянистый, без патологических примесей. Судороги икроножных мышц, кистей, стоп.

ОАК: Нв – 150 г/л; гематокрит 52%; Эр. – 5,0х10¹²/л; Лейк. – 11,0х10⁹/л; ПЯ – 6%; СЯ – 60%; Э – 4%; моноциты – 5%; лимфоциты – 25%; СОЭ – 17 мм/ч.

Копрограмма: консистенция жидкая, бескаловый характер, р-я Грегерсена отр., Лейк. – 5 в п.зр., Эр. – нет, мыла – незначит., клетчатка неперевар. – умеренно, слизь – нет, простейшие и яйца глистов – отр.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его.

2. Что необходимо уточнить из эпиданамнеза?

3. Какие клинические данные свидетельствуют о дегидратации?

4. Определите вид и степень дегидратации при данной патологии, объясните механизм развития.

5. Оцените общий анализ крови и копрограмму.

6. Предложите дополнительные методы обследования. Какие результаты ожидаете получить?

7. Назначьте лечение данной больной.

8. Принципы проведения парентеральной регидратационной терапии.

9. Назовите критерии прекращения внутривенной регидратации.

10. Правила выписки из стационара.

Задача 2.

Больная М., 60 лет, пенсионерка, госпитализирована на 2-й день в больницу с жалобами на лихорадку до 37,5° С, слабость, сниженный аппетит, тошноту, 2-кратную рвоту, боли в животе, метеоризм, жидкий «брызжущий» стул, водянистого характера, до 10 раз в сут., без патологических примесей, жажду.

Из анамнеза: 3 дня назад 5-летнюю внучку увезли в инфекционную больницу с похожими симптомами, правила личной гигиены соблюдает, некипяченую воду не употребляет, питается дома. Сопутствующая патология – хронический гипоацидный гастрит.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожа физиологической окраски, сыпи нет. Слизистая ротоглотки не гиперемирована, миндалины не увеличены, чистые. Язык суховат, обложен белым налетом. В легких дыхание везикулярное, шумов и хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные; шумов нет. Пульс = ЧСС = 85 ударов в мин. АД 110/70 мм Hg. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии и вокруг пупка, урчит. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, отеков нет. Стул жидкий, обильный, водянистый, без патологических примесей. Диурез снижен. Масса тела больной 75 кг.

ОАК: Hb 125 г/л, эр. - 4,0х10¹²/л, ЦП 0,9, тром. - 220х10⁹/л, лей. - 10,0х10⁹/л, пал. - 8%, сег. - 75%, эоз. - 3%, лим. - 7%, мон. - 5%, СОЭ - 21 мм/ч, гематокрит 53%.

Бактериологическое исследование кала: высев E. coli серогруппы О55 в титре 5х10⁸.

Вопросы:

1. Клинический диагноз

2. Обоснование диагноза.

3. Какая степень дегидратации имеет место в данном случае? Обоснуйте.

4. Назначьте план обследования больной. Ожидаемые результаты.

5. Эпидемиологические особенности заболевания.

6. Дифференциальный диагноз.

7. Лечение больной.

8. Для чего в состав препаратов для оральной регидратации входит глюкоза?

9. Правила выписки.

10. Диспансеризация.

Рекомендуемая литература Основная

1. Инфекционные болезни: национальное руководство с компакт-диском / ред. Н. Д. Ющук. - М: "ГЭОТАР-Медиа", 2009. - 1056 с. - (Сер. "Национальные руководства")

2. Атлас детских инфекционных заболеваний / ред. К. Дж. Бэйкер; пер. с англ. ред. В. Ф. Учайкин. - М: "ГЭОТАР-Медиа", 2009. - 496 с.: ил.

3. Атлас инфекционных болезней / ред. В. И. Лучшев. - М: "ГЭОТАР-Медиа", 2009. - 224 с.

4. Бондаренко А. Л.

Природно-очаговые инфекции: монография / А. Л. Бондаренко, Е. О. Утенкова. – 2009. - 262 с.

Дополнительная

1. Емельянова, Г. А.

Детские инфекции: пути распространения, клинические проявления, меры профилактики. Версия 1.1: научное издание / Г. А. Емельянова. – М. – 2009. - эл. опт. диск (CD-ROM)

2. Токмалаев А. К.

Клиническая паразитология: протозоозы и гельминтозы: научное издание / А. К. Токмалаев, Г. М. Кожевникова. - 2010. - 432 с. : ил.

3. Алексеева Л. А.

ДВС-синдром: рук. для врачей / Л. А. Алексеева, А. А. Рагимов. - 2010. - 120 с.: ил. - (Библиотека врача-специалиста)

4. Интенсивная терапия: национальное руководство с компакт-диском. В 2-х т.: Т. 1 / ред. Б. Р. Гельфанд. – М : "ГЭОТАР-Медиа", 2009. - 960 с. - (Сер. "Национальные руководства")

5. Интенсивная терапия: национальное руководство с компакт-диском. В 2-х т. Т. 2 / ред. Б. Р. Гельфанд. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 784 с. - (Сер. "Национальные руководства")

6. Неврология: национальное руководство с компакт-диском / ред. Е. И. Гусев. - М : "ГЭОТАР-Медиа", 2009. - 1040 с. - (Сер. "НациональныеРуководства»)

Методические указания подготовлены:

ассистент кафедры инфекционных болезней, к.м.н. Н.А. Савиных

Методические указания утверждены на заседании кафедры

№ 3 от «7 » ноября 2012 г.

Зав. кафедрой инфекционных болезней

д.м.н., профессор А.Л. Бондаренко