Клиническая задача.

Больная 67 лет, заболела остро, когда появилась сильная слабость, поднялась температура до 37,5^оС, беспокоили сильные боли внизу живота. Дважды был жидкий стул со слизью. На следующий день боли усилились, слабость наросла, стул участился до 8 раз, появилась примесь крови. Обратилась к участковому врачу, была направлена в стационар.

При поступлении предъявляет жалобы на слабость, ознобы, схваткообразные резкие боли в нижних отделах живота, резкую слабость, приступы сердцебиения. Из анамнеза: в течение многих лет страдает хр. колитом, ИБС, мерцательной аритмией. Живет одна, в отдельной благоустроенной квартире. Накануне заболевания ела сосиски с вермишелью, куриный суп. За неделю до заболевания гостила племянница из Узбекистана, привозила фрукты.

Объективно: состояние средней тяжести, вялая. Кожа бледная, тургор нормальный, сыпи нет. Язык влажный, обложен белым налетом. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 98 в минуту, аритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца приглушены, АД 120/70 мм рт.ст. Живот болезненный в нижних отделах, пальпация сигмовидной кишки резко болезненна, кишка плотная. Синдромы раздражения брюшины сомнительны. Печень, селезенка не увеличены. Стул в приемном покое был однократно, жидкий со слизью и кровью. Диурез адекватен.

Общий анализ крови: лейкоциты – 12,310⁹/л; п/я – 8%, с/я – 62%, лимф. – 23%, мон. – 7%, СОЭ - 26 мм/ч. Анализ мочи без патологии.

Копрограмма: кал кашицеобразный, реакция Шмидта (+), реакция Грегерсена (+), слизь - много, лейкоциты - покрывают поле зрения, эритроциты - до 30 в поле зрения.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. План обследования.

4. Назначьте лечение.

5. Правила выписки и диспансерное наблюдение.

6. Противоэпидемические мероприятия.

Эталон

1. Диагноз: острая дизентерия, колитический вариант, средней степени тяжести.

2. Тромбоз мезентериальных сосудов, обострение хронического колита, сальмонеллез, амебиаз кишечный.

3. План обследования:

• ОАК

• ОАМ

• бак. посев кала №2, копрограмма

• при отрицательном бак. посеве на 5-й день серологическое исследование – РНГА с эритроцитарным диагностикумом (парные сыворотки).

4. Лечение:

   • стол № 4, обильное питье (регидрон 1,5 л)

   • фуразолидон 0,10 х 4 раза в день 5 дней

   • но-шпа 1 таб. 3 раза в день

   • дезинтоксикационная: в/в капельно

р-р хлорида натрия 0,9% - 400,0

р-р глюкозы 5% - 400,0 мл, инсулин 4 Ед, р-р аскорб. кислоты 5% - 2,0

Гемодез 400,0

• Смекта по 1 пор. х 3-4 раза в день

• Метилурацил 1 таб. 3 раза в день

• Микроклизмы с отваром ромашки

• По окончании антибактериальной терапии - биопрепараты.

Больная относится к декретированной группе: выписывается только после отрицательного результата контрольного бак. посева. Наблюдается 1 месяц с 2-х кратным обследованием в конце периода наблюдения.