Эталоны ответов к тест – контролю

1)б 2)в 3)а 4)б 5) г 6)б 7)а, в, г, д 8)а, б, в, г 9)а, б, в 10)б

4. Решить ситуационную задачу.

Девочка 7 лет, поступила в инфекционный стационар на 7 день болезни по скорой помощи. Заболела остро 21 февраля, появилась субфебрильная температура, сыпь на коже в виде небольших пятен и везикул на волосистой части головы, лице, туловище. Участковый педиатр выставил диагноз: ветряная оспа и оставил ребенка лечиться на дому. Заболевание протекало легко, с необильной сыпью, субфебрильной температурой. Последние высыпания 23 февраля. Утром 25 февраля состояние ухудшилось, температура до 38,1⁰С, появилась вялость, головокружение, рвота до 5 раз, перестала садиться, вставать. Вызвана скорая помощь, девочку госпитализировали.

При поступлении: состояние тяжелое, очень вялая, заторможена, на вопросы отвечает замедленно, односложно, речь скандированная. Самостоятельно не сидит. Менингеальные симптомы отрицательные. Пальценосовую пробу выполняет с промахиванием. Реакция зрачков на свет живая. ЧМН без особенностей. От еды отказывается, жидкость пьет неохотно. Девочка правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы бледные, «тени» под глазами, ветряночные элементы в стадии корочек, не обильные, новых подсыпаний нет. Периферические лимфоузлы мелкие, безболезненные. Слизистые ротоглотки умеренно гиперемированы, налетов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 110 в минуту. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Мочится достаточно. Стула сегодня не было. Судорог не было, закатывала глаза.

Общий анализ крови: гемоглобин 131 г/л, эритроциты 4,32х10¹²/л, ЦП 0,91, лейкоциты 7,0х10⁹ /л, п/я 2%, с/я 71%, лимфоциты 21%, моноциты 6%, СОЭ 29 мм/час.

Общий анализ мочи: белок 0,066, плотность 1027, лейкоциты 1-2-3 в п/зр.

Люмбальная пункция: жидкость прозрачная, вытекает редкими каплями, цитоз 12 клеток/мкл, 8 лимфоцитов, 4 нейтрофила, белок 0,33 г/л.

Осмотр невролога: сознание спутанное, заторможена. Просьбы выполняет не сразу, речь замедленная, скандированная, невнятная. Сидеть не может. Жалуется на головокружение. Лицо симметричное. Рвота не повторялась. Зрачки расширены, Д=S, горизонтальный нистагм. Язык по средней линии, мягкое небо подвижно, глотание в норме. Бульбарных нарушений нет. Сухожильные рефлексы Д=S, оживлены, больше с ног, тонус повышен больше в разгибателях ног. Симптом Кернига отрицательный, ригидность затылочных мышц на 1 п.п. Координаторные пробы нечеткие, не сидит, не стоит. Чувствительность снижена.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Дифференциальный диагноз.

4. Какие варианты развития данного заболевания возможны?

5. План обследования.

6. План лечения.

Рекомендуемая литература:

Основная литература:

1. Александрович Ю.С., Гордеев В.И., Пшениснов К.В. Интенсивная терапия инфекционных заболеваний у детей. – Санкт-Петербург: Элби-СПб, 2010. – 320 с., ил.

Дополнительная литература:

1. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 688 с.

2. Грипп / сост. Бондаренко А.Л., Савиных Н.А., Савиных М.В., под редакцией Бондаренко А.Л., КГМА, 2010, 88 с.

3. Менингиты / сост. Бондаренко А.Л., Утенкова Е.О., под редакцией Бондаренко А.Л., КГМА, 2011, 74 с.

4. Интернет-сайты:

1 • WWW. 111 feet о 1 ogy. ru

2. www.consilium -mcdicum.com

3. www.doctor.am.gradusnik.ru

4. www.vakcina.ru

5. www.medline.ru

Методические указания подготовлены:

ассистент кафедры инфекционных болезней, к.м.н. Савиных Н.А.

Методические указания утверждены на заседании кафедры

№ __________ от «_____» ____________________ 20___г.

Заведующая кафедрой инфекционных болезней,

д.м.н., профессор А.Л. Бондаренко