Ситуационная задача №1
Больной Л., 49 лет, поступил в инфекционную больницу 5 июня с жалобами на повышение температуры тела до 37,20С, головную боль, «покраснение» в правой подмышечной области.
Заболел 24.05, когда заметил красное пятно в месте укуса насекомого 2х2 см. Обратился к участковому терапевту, был поставлен диагноз: «аллергическая реакция на укус насекомого», назначен супрастин по 1 таб. 3 раза в день. Положительного эффекта от лечения не было, размер пятна увеличивался.
Из анамнеза известно, что 23 мая в лесу был факт укуса какого-то насекомого в правую подмышечную область. Клещ был удален самостоятельно. Профилактика клещевого энцефалита и Лайм-боррелиоза не проводилась.
Из анамнеза жизни: выяснено, что больной страдает гипертонической болезнью.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски. В правой подмышечной области в месте присасывания клеща кольцевидная эритема размером 10х7 см с четкими, ровными краями, зудит. При пальпации определяются лимфатические узлы справа размером до 1,5 см, безболезненные. В ротоглотке гиперемии нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, соотношение тонов сохранено, пульс 60 ударов в минуту, АД 120/80 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Край печени по краю реберной дуги, безболезненный. Стул, диурез в норме.
Лабораторно. ОАК: Нв - 134 г/л; Эр - 4,1х1012/л; ЦП - 1,0; Лей - 5,4х109/л; ПЯ - 8%; СЯ - 65%; Э - 2%; Лимф - 28%; Мон - 5%; СОЭ - 20 мм/час.
Ситуационная задача №2
Больной С., 18 лет. Госпитализирован в неврологическое отделение 25.08.97 г. с жалобами на затруднение при ходьбе, которое нарастало постепенно.
В анамнезе неоднократно снимал с себя клещей.
Весной 1995 года после лихорадочного состояния с тошнотой и головной болью в течение недели стал отмечать некоторую слабость в стопах. Лечился амбулаторно без заметных сдвигов. Последний год стало трудно ходить.
Неврологический статус: сознание ясное. Со стороны черепных нервов без отклонений. Движения в конечностях сохранены. Умеренная слабость стоп, больше левой. Коленные рефлексы низкие, ахиллов справа отсутствует, слева едва заметный.
Электронейромиография (ЭНМГ): снижение амплитуды М-ответа с большеберцового и малоберцового нервов. В ликворе цитоз 13х106/л, лимфоциты 100%, белок 0,43 г/л. В сыворотке крови выявлены антитела к боррелиям в непрямой реакции иммунофлюоресценции (н-РИФ) в титре 1/640.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:
Основная литература:
Лекции по инфекционным болезням кафедры.
Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник. - 2-е изд., испр. и доп./ Под ред. В.И. Покровского, С.Г. Пака. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2012. - 816 с.
Ющук Н.Д.. Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни/ М-ГЭОТАР, 2011, 742 с.
Дополнительная литература:
Рюмин Д. В. Боррелиоз // Вестн. последиплом. мед. образования. - 2010. - № 2. - 164 С. 55-65.
Менингиты / сост. Бондаренко А.Л., Утенкова Е.О, под редакцией Бондаренко А.Л., КГМА, 2011, 74 с.
Клещевые нейроинфекции : монография / А. Л. Бондаренко, О. Н. Любезнова, Е. Л. Контякова. - Киров, 2013. - 252 с.
Иксодовые клещевые боррелиозы у детей и взрослых : метод. рекомендации для врачей / ред. Ю. В. Лобзин. - СПб., 2010. - 64 с.
Эпидемиологическая обстановка и профилактика зоонозных и природно-очаговых инфекционных болезней в Сибири и на Дальнем Востоке / С. В. Балахонов, М. В. Чеснокова, Е. И. Андаев // Журнал микробиологии эпидемиологии и иммунобиологии : двухмес. науч.-практ. журн. - 2013. - N 1. - С. 62-66.
Методические указания подготовлены
ассистентом кафедры инфекционных болезней
Кировской ГМА, к.м.н. Н.А. Савиных
Методические указания утверждены на заседании кафедры №
от
Заведующая кафедрой инфекционных болезней
Кировской ГМА, д.м.н., профессор А.Л. Бондаренко