Методика проведения работы:

1. Провести опрос и осмотр больного с подозрением на клещевой боррелиоз, выявить жалобы.

2. При сборе эпидемиологического анамнеза обратить внимание на сезонность, факт присасывания клеща, пребывание на территории природных очагов, уточнить, был ли ранее факт присасывания клеща, заболевания клещевыми инфекциями.

3. При осмотре определить характерные признаки заболевания: острое начало, наличие или отсутствие эритемы, интоксикационно-воспалительного синдрома, симптомов поражения внутренних органов (нервной системы, опорно-двигательного аппарата, кожи, сердечно-сосудистой системы).

4. При обосновании диагноза интерпретировать лабораторные данные (ОАК, ОАМ), анализ ликвора, биохимический анализ крови, серологические методы исследования, ЭКГ.

5. При назначении режима, диеты, этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии указать дозировки и длительность приема с учетом формы заболевания, возраста пациента, сопутствующей патологии.

6. Определение критериев выписки больного и правил диспансеризации, профилактические мероприятия в очаге.

7. С целью написания истории болезни пациенты осматриваются в течение 3-7 дней; при этом в динамике оценивается состояние больного: аппетит, наличие интоксикационно-воспалительного синдрома, динамика развития симптомов поражения сердечно-сосудистой системы, центральной нервной системы, опорно-двигательного аппарата, кожных покровов; прогнозируется развитие осложнений; интерпретируются результаты исследований, проводится коррекция лечения, определяются правила выписки, сроки диспансерного наблюдения.

Результаты: оформляются в виде истории болезни, защита которой осуществляется на последнем занятии цикла.

Выводы: в результате выполнения задания при беседе с пациентом формируются коммуникативные навыки, при объективном осмотре и интерпретации результатов исследования – практические навыки, при проведении диагностического поиска и обосновании диагноза – клиническое мышление, при определении тактики ведения пациента – умения и навыки назначения диагностических мероприятий и адекватной терапии, проведения диспансеризации и профилактики.

4. Ситуационные задачи для разбора на занятии.

1) Алгоритм разбора задач:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Определите показания к госпитализации.

3. Назначьте дополнительные методы обследования.

4. Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

5. Назначьте необходимую терапию в данном случае.

6. Укажите правила выписки больного.

2) Пример ситуационной задачи с разбором по алгоритму:

Больной Б., 39 лет, рабочий, поступил в инфекционную больницу 04.06. на второй день болезни. В анамнезе: три дня назад на садовом участке был факт присасывания клеща в область нижней трети бедра справа. Клещ удален в тот же день.

При поступлении больной чувствовал себя удовлетворительно, температура тела 36,5°С, предъявлял жалобы на боль в коленном суставе справа.

При осмотре в нижней трети бедра справа сплошная эритема ярко-красного цвета с ровными краями, размером 25 на 12 см, сопровождается выраженным зудом и болезненностью. Подколенные лимфоузлы справа увеличены в размерах, слегка болезненны при пальпации. Пораженная конечность увеличена в объеме из-за выраженного отека в области эритемы.

При аускультации легких: дыхание везикулярное, хрипов нет. Аускультация сердца: тоны ясные, ритмичные. Пульс 78 в мин. АД 120/80 мм рт. ст.

Общий анализ крови: эритроциты - 4,5х10¹²/л, гемоглобин - 145 г/л, лейкоциты - 9,8х10⁹/л, палочкоядерные - 4%, сегментоядерные - 58%, эозинофилы - 11%, лимфоциты - 22%, моноциты - 5%, СОЭ - 12 мм/ч.

В реакции нРИФ с боррелиозным антигеном - титр 1/80.

1. Лайм-боррелиоз, I стадия, эритемная форма, средней степени тяжести.

Обоснование: острое начало, эпид. анамнез (присасывания клеща), поражения кожи - эритема в месте присасывания клеща, в реакции нРИФ с боррелиозным антигеном - диагностически значимый титр 1/80.

2. Госпитализации подлежат больные с тяжелым и среднетяжелым течением болезни, при подозрении на микст-инфекцию с вирусом клещевого энцефалита, при отсутствии эритемы (для проведения дифференциальной диагностики).

3. ОАК, ОАМ, НРИФ с боррелиозным диагностикумом, ИФА с антигенами вируса клещевого энцефалита, ЭКГ.

4. Дифференциальная диагностика проводится рожистым воспалением в области правого бедра и с аллергической реакцией на укус насекомого.

1. Дифференциальный диагноз с рожистым воспалением. В данном случае общим между этими двумя заболеваниями является эритема в области нижней конечности (типичное место локализации рожи), которая сопровождается отеком, зудом, болезненностью. За диагноз Лайм-боррелиоза свидетельствует: типичный эпидемиологический анамнез, отсутствие интоксикационно-воспалительного синдрома, появление эритемы в месте присасывания клеща, эритема с четкими краями, серологическое подтверждение.

2. Дифференциальный диагноз с аллергической реакцией на укус насекомого. Общие черты: выраженная аллергическая реакция в мечте укуса насекомого (красное пятно, сопровождающееся отеком, зудом, болезненностью), отсутствие интоксикационного сндрома, наличие в общем анализе крови эозинофилии (11%). В пользу диагноза Лайм-боррелиоза говорит то, что эритема возникла не сразу после присасывания клеща, что характерно для аллергической реакции, а на третий день. В клинической картине для Лайм-боррелиоза типично развитие регионарного лимфаденита. Окончательный диагноз можно поставить после лабораторного исследования.

2. Лечение: 1) антибактериальная терапия: пенициллин по 1 млн. 6 раз в сутки в течение 14 дней в/м;

2) десенсибилизирующая терапия (супрастин по 1 табл. 2 раза в сутки)

6. Выписка после клинического выздоровления и нормализации лабораторных показателей. Примерные сроки нетрудоспособности - 7-10 дней. Диспансерное наблюдение в условиях поликлиники осуществляет врач общей практики или врач-инфекционист в течение 2 лет.

3. Задачи для самостоятельного разбора на занятии: