Задача №2

Больная Х., 25 лет. Поступила в инфекционную больницу направлению скорой помощи на 2-е сутки болезни с жалобами на головокружение, тошноту, рвоту, головную боль. Заболевание началось остро с быстрого повышения температуры тела до 38-40°С, сопровождающегося ознобом. Позднее появилась сильная мучительная головная боль с преимущественной локализацией в области лба и глазниц, боли в глазных яблоках, мышечные боли, особенно сильные в мышцах шеи и поясницы, а также умеренные боли в суставах конечностей.

Из эпидемиологического анамнеза: 2 недели назад вернулась с Египта, остальные члены группы здоровы.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Выраженная гиперемия век и инъекция сосудов конъюнктив глазных яблок. Надавливание на глазные яблоки болезненно. Определяются гиперемия слизистых оболочек мягкого и твердого неба. Увеличение периферических лимфатических узлов (подчелюстных, шейных, подмышечных и кубитальных). Лимфатические узлы чувствительны при пальпации. Язык обложен густым серовато-белым налетом, суховат. При пальпации живота определяются разлитые боли в мышцах передней брюшной стенки. Аппендикулярные симптомы отрицательные. Печень увеличена, размеры по Курлову 14-10-8 см. Менингеальные симптомы положительные, выявляется ригидность мышц затылка, положительный симптом Кернига. Выявляется рассеянная очаговая неврологическая микросимптоматика (горизонтальный нистагм, легкая асимметрия глазных щелей, снижение сухожильных рефлексов).

Вопросы:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Назначьте необходимое обследование.

3. Укажите терапевтические мероприятия и их последовательность, дозы и методы введения лекарственных препаратов.

Эталон к задаче №2.

1. Диагноз: лихорадка Западного Нила, нейроинфекционная форма, средней степени тяжести.

2. Дополнительные методы исследования: ОАК, ОАМ, любальная пункция, ИФА, ПЦР, КТ, МРТ головного мозга.

3. 1) При высоком внутричерепном давлении – фуросемид с препаратами калия или верошпирон (он действует медленнее по сравнению с фуросемидом, но является калий сберегающим).

2) При отёке головного мозга – маннитол с последующим введением фуросемида. Если отёк головного мозга быстропрогрессирующий, дополнительно назначают дексаметазон.

3) Компенсация объёма жидкости – назначают внутривенные инфузии полиионных растворов (трисоль) и коллоидных растворов (альбумин, реополиглюкин) – 2:1

4) Для борьбы с гипоксией назначают кислородные ингаляции и переводят на ИВЛ по следующим показаниям:

• одышка (частота дыхания увеличивается в 2 раза и более от нормы);

• гипоксия (порционное давление О₂<70 мм рт ст);

• гипокапния (давление СО₂<25 мм рт ст);

• гиперкапния (СО₂>45 мм рт ст), генерализованные судороги или кома.

5) При судорогах назначают реланиум (седуксен) или KMnO₄

6) Седативные и антиоксиданты

7) Средства улучшающие мозговой кровоток (пентоксифелин)

8) Антибиотикотерапия при вторичных бактериальных инфекциях, также назначают сбалансированное энтерально-парентеральное питание, комплекс витаминов и микроэлементов.

Длительность лечения составляет в среднем 10 суток.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

Основная литература:

1. Лекции по инфекционным болезням кафедры.

2. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник. - 2-е изд., испр. и доп./ Под ред. В.И. Покровского, С.Г. Пака. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2012. - 816 с.

3. Ющук Н.Д.. Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни/ М-ГЭОТАР, 2011, 742 с.

Дополнительная литература:

1. Длительные лихорадки неясного генеза в клинике инфекционных заболеваний / сост. Бондаренко А.Л., Аббасова С.В., Зыкова И.В, под редакцией Бондаренко А.Л., КГМА, 2010, 82 с.

2. Санитарная охрана территории. Профилактика природноочаговых болезней.

Инфекция и иммунитет. 2012. Т. 2. № 1-2. С. 114-216.

3. Особенности эпидемиологической обстановки по крымской геморрагической лихорадке в Российской Федерации в 2011 г. Василенко Н.Ф., Смоленский В.Ю., Волынкина А.С., Варфоломеева Н.Г., Заикина И.Н., Малецкая О.В., Ашибоков У.М., Тохов Ю.М., Ермаков А.В., Куличенко А.Н. Проблемы особо опасных инфекций. 2012. № 1(111). С. 22-25.

4. Конго-крымская геморрагическая лихорадка как угроза внутрибольничной инфекции. Абуова Г.Н., Пшеничная Н.Ю.Дезинфекция. Антисептика. 2012. Т. 3. № 1. С. 46-51.

5. Санитарная охрана территории от завоза и распространения особо опасных вирусных инфекций. Сообщение 6. Аргентинская и боливийская геморрагические лихорадки. Мельникова О.В., Титенко А.М., Андаев Е.И. Проблемы особо опасных инфекций. 2010. № 2(104). С. 29-34.

6. Клинический критерий при формировании диагноза лихорадки ласса в случае завоза на территорию Российской Федерации. Вишняков В.А. Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. 2011. № 3-1. С. 236-239.

7. Научно-методологический подход к эпидемиологическому анализу и лабораторной диагностике болезней, вызванных вирусами марбург и эбола. Титенко А.М., Андаев Е.И.Проблемы особо опасных инфекций. 2012. № 3(113). С. 38-44.

8. Научно-методологический подход к эпидемиологическому анализу и лабораторной диагностике болезней, вызванных вирусами марбург и эбола. Титенко А.М., Андаев Е.И. Проблемы особо опасных инфекций. 2012. № 3(113). С. 38-44.

9. Разработка мультиплексной ПЦР в режиме реального времени для идентификации вирусов марбург, эбола и ласса. Семенцова А.О., Шиков А.Н., Терновой В.А., Винокурова А.В., Костина Н.Е., Ставский Е.А., Агафонов А.П. Проблемы особо опасных инфекций. 2011. № 3(109). С. 64-67

Методические указания подготовлены

ассистентом кафедры инфекционных болезней

Кировской ГМА, к.м.н. Н.А. Савиных

Методические указания утверждены на заседании кафедры №

от

Заведующая кафедрой инфекционных болезней

Кировской ГМА, д.м.н., профессор А.Л. Бондаренко