3) Задачи для самостоятельного разбора на занятии.
Ситуационная задача №1
Больной А., 28 лет, обратился к участковому терапевту с жалобами на повышение температуры до 38,50С, головную боль, озноб, слабость, боли в правом подреберье. Поставлен диагноз «пневмония», назначено амбулаторное лечение пенициллином. Состояние в течение недели не улучшилось, рентгенологически диагноз не был подтвержден. В это же время больной заметил потемнение мочи и желтушность склер. Направлен на лечение в стационар с подозрением на вирусный гепатит.
Эпидемиологический анамнез: за 2 года до настоящего заболевания работал несколько месяцев в Сирии, где в течение месяца отмечал неустойчивый стул до 3-4 раз в день, иногда с примесью слизи и крови, температура не повышалась.
При поступлении: состояние средней степени тяжести, самочувствие умеренно нарушены. Температура тела 37,80С. Кожные покровы бледные, чистые, желтушность склер и слизистых оболочек. При осмотре ротоглотки слизистые чистые, миндалины не увеличены, налетов нет. Язык обложен белым налетом, влажный. Периферические лимфоузлы мелкие, безболезненные. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет, ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС 84 в минуту. Живот мягкий, болезненный при пальпации в области правого подреберья. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, чувствительная при пальпации, селезенка не пальпируется. Мочится достаточно. Стул оформленный.
Ситуационная задача №2
Больной А., 22 года, поступил в инфекционную больницу с жалобами на повышение температуры тела до 37,40С, схваткообразные боли в животе, усиливающиеся при дефекации, обильный стул до 10 раз в сутки в виде «малинового желе».
Эпидемиологический анамнез: 2 недели назад больной приехал из Таджикистана, где гостил у родственников. Употреблял в пищу немытые фрукты.
При поступлении: состояние средней степени тяжести, хотя самочувствие нарушено незначительно. Кожные покровы физиологической окраски, чистые. Тургор тканей не изменен. Язык влажный, обложен беловатым налетом. При осмотре ротоглотки слизистые бледно-розовые, налетов нет, миндалины не увеличены. В легких при аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, пульс 72 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения, АД 110/70 мм.рт.ст. Печень и селезенка не увеличены. Живот несколько вздут, при пальпации чувствительный в правой подвздошной области. Мочится достаточно.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:
Основная литература:
Лекции по инфекционным болезням кафедры.
Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник. - 2-е изд., испр. и доп./ Под ред. В.И. Покровского, С.Г. Пака. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2012. - 816 с.
Ющук Н.Д.. Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни/ М-ГЭОТАР, 2011, 742 с.
Дополнительная литература:
Токмалаев А. К. Клиническая паразитология: протозоозы и гельминтозы: научное издание / А. К. Токмалаев, Г. М. Кожевникова. - 2010. - 432 с.: ил.
Кишечные протозоозы : учебное пособие для студентов мед. вузов / ГБОУ ВПО "Кировская гос. мед. акад. Минздравсоцразвития РФ" ; сост.: А. Л. Бондаренко, Н. А. Савиных, М. В. Савиных ; ред. А. Л. Бондаренко. - Киров, 2012. - 90 с.
Интенсивная терапия: национальное руководство с компакт-диском. В 2-х т.: Т. 1 / ред. Б. Р. Гельфанд. – М : "ГЭОТАР-Медиа", 2009. - 960 с. - (Сер. "Национальные руководства")
Интенсивная терапия: национальное руководство с компакт-диском. В 2-х т. Т. 2 / ред. Б. Р. Гельфанд. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 784 с. - (Сер. "Национальные руководства").
Гостроверхова И.П. Лейшманиоз кожи. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2010. №3. С 45-47.
Богадельников И.В, Вяльцева Ю.В, Каримов И.З, Дегтярева А.А, Мазинова Э.Р, Дядюра Е.Н., Лось-Яценко Н.Г. Лейшманиоз – сюрприз с востока. Здоровье ребенка. 2012 №3 с 107-109.
Рахманов Э.Р, Боймуродов А.А, Гулямова Н.М, Муавия С.А. Клиника и лечение висцерального лейшманиоза в постликвидационном периоде в республике Таджикистан. Здравоохранение Таджикистана. 2011 №4 с 30-33.
Рахманов Э.Р, Боймуродов А.А, Гулямова Н.М, Хурсамов К.А, Муавия С.А. Клинико-эпидемиологические особенности и диагностика хронического висцерального лейшманиоза у детей. Вестник Авиценны. 2011 №2 с 86-88.
Матинов Ш.К. Некоторые эпидемиологические аспекты амебиаза кишечника в республике Таджикистан. Вестник Авиценны. 2011. №1. С 79-80.
Муталибова Н.Ф. Сравнительная характеристика схем лечения при экспериментальном амебиазе. Врач-аспирант 2010 Т41 №4.2 с 293-299.
Методические указания подготовлены
ассистентом кафедры инфекционных болезней
Кировской ГМА, к.м.н. Н.А. Савиных
Методические указания утверждены на заседании кафедры №
от
Заведующая кафедрой инфекционных болезней
Кировской ГМА, д.м.н., профессор А.Л. Бондаренко