Эталон решения ситуационной клинической задачи:

1. Клинический диагноз : Хронический гепатит с,

умеренная активность, 3 генотип. высокорепликативная фаза, F-2-3.

5. Госпитализация показана ввиду высокой активности процесса.

6. Диагностика: ОАК, ОАМ, билирубин, ферменты, ЩФ, ГГТП, протромбин, ЭКГ. Для подтверждения диагноза необходимо провести определение генотипа HCV методом ПРЦ. УЗИ органов брюшной полости.

7. Дифференциальный диагноз проводится с хроническим гепатитом В, Д, аутоиммунным гепатитом.

8. Лечение:

3. Полупостельный режим , Стол №5

4. Этиотропная терапия: отказ от наркотиков не менее 6 мес.,

пегинтрон 120 мкг/нед+ рибавирин 13 мг/кг/сут (6 мес.)

3. Патогенетическая терапия:

9. Дезинтоксикация (раствор глюкозы 5% - 200 - 400 мл + рибоксин 2% -10 мл.).

2. Антиоксиданты: токоферол, аевит.

6. Выписка обеих больных проводится после купирования синдрома цитолиза, отсутствия жалоб. Выписка допускается при сохранении гепатомегалии до 1,5 см и повышении уровня АЛТ, АСТ в 1,5-2 раза.

Ситуационные задачи для самостоятельного решения: Ситуационная задача №1

Две работницы из числа обслуживающего персонала ГИКБ I №1 Евсеева В. и Астафьева Н. заболели вирусным гепатитом. Было известно, что Евсеева В. (по совместительству) постоянно проводила уборку в санузлах, а Астафьева Н. осуществляла предстерилизационную очистку материала, часто загрязненного биологическими жидкостями от больных, в том числе и кровью.

Задания:

1. Учитывая разные условия работы, какими видами гепатита могли, вероятнее всего, заразиться Евсеева В. и Астафьева Н.?

2. Что могло способствовать заражению работниц?

3. Какие пути заражения для каждого из случаев наиболее вероятны?

4. Какие вирусы гепатита передаются парентеральным и половым путями?

5. Как необходимо дезинфицировать руки при попадании на них крови или любого другого биологического материала от больных?

6. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

7. Определите показания к госпитализации.

8. Назначьте дополнительные методы обследования.

9. Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

10. Назначьте необходимую терапию в данном случае

11. Укажите правила выписки больных.

Ситуационная задача №2

Больной К., 48 лет, поступил в стационар в связи с обнаружением при проф. обследовании гепатомегалии и цитолиза. При детальном расспросе выяснено, что в течение 3-х лет по утрам беспокоят слабость, повышенная утомляемость, периодически (после жирного, жареного, алкоголя) – снижение аппетита, тошнота, горечь во рту, тяжесть в области печени. Ухудшение самочувствия– до 2 раз в год. Нигде не обследовался, не лечился. 1 год назад диагностирован тиреоидит Хашимото.

Из анамнеза: 3 года ведет беспорядочную половую жизнь.

Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Кожа и склеры бледноватые, сухие. В легких дыхание везикулярное, шумов и хрипов нет. ЧДД = 14 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны; шумов нет. Пульс = ЧСС = 75 уд./мин. АД = 120/80 мм Hg. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень +2 см из-под ребра по правой СКЛ, край уплотнен, чувствителен. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого – отр. с обеих сторон, отеков нет. Моча светлая, диурез – без особенностей. Стул в норме.

ОАК: Hb = 140 г/л, эр. = 3,9 х 10¹²/л, ЦП = 0,9, тро. = 200 х 10⁹/л, лей. = 5,0 х 10⁹/л, пал. = 1%, сег. = 70%, эоз. = 1%, лим. = 20%, мон. = 8%, СОЭ = 5 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общ. билирубин = 25 мкмоль/л (прямой = 20 мкмоль/л, непрямой = 5 мкмоль/л), АлАТ = 70 ЕД/л, АсАТ = 60 ЕД/л, тимоловая проба = 4 ЕД S-H, сулемовая проба = 1,9 мл, ПИ = 80%, общ. белок = 75 г/л, альбумины = 55%, глобулины = 45%, ЩФ = 300 ЕД/л, ГГТП = 71 ЕД/л.

ИФА: анти-HAV IgM (-), анти-HAV IgG (+), HBsAg (+), анти-HBs (-), HBeAg (-), анти-HBe (+), анти-HBcor IgM (-), анти-HBcor (+), анти-HСV IgM (-), анти-HCV IgG (-),

анти-HDV IgM (-), анти-HDV IgG (-), анти-HEV IgM (-), анти-HEV IgG (-).

УЗИ: гепатомегалия, умеренные диффузные изменения печени, признаки хронического холецистита.

Пункционная биопсия печени: фиброз, расширение портальных трактов.

ЗАДАНИЯ:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Определите показания к госпитализации.

3. Назначьте дополнительные методы обследования, интерпретируйте

имеющиеся.

4. Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

5. Назначьте адекватное лечение.

6. Укажите правила выписки больного