Эталон ответа:

1. У Ивановой Р. Предварительный Дз: Гепатит А, желтушная форма, степень тяжести?

У Сидоровой Е. Предварительный Дз: Острый гепатит В(С)?, желтушная форма, степень тяжести?

2. Ивановой Р. при условии отдельного проживания и лёгкого течения ГА госпитализация не показана. Сидоровой Е. Госпитализация показана, т. к. возможно тяжёлое течение ГВ.

3. ОАК, ОАМ, билирубин, ферменты АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП, протромбин, ЭКГ.

4. Для подтверждения диагноза необходимо провести серологическое обследование методом ИФА на маркеры вирусных гепатитов А, В, С, Д, G., +ПРЦ.

5. Дифференциальная диагностика проводится с вирусными гепатитами А, В, С, Д, G.

6. Лечение: Ивановой Р.

Базисная терапия: Постельный режим (на весь желтушный период)

Стол №5,

дезинтоксикационная терапия (обильное питьё)

Этиотропная терапия: в данном случае не показана

Дезинтоксикация (раствор глюкозы 5% - 200 - 400 мл + рибоксин 2% -10 мл., реамберин).

Антиоксиданты: токоферол, аевит.

Лечение: Сидоровой Е

Базисная терапия: Постельный режим (на весь желтушный период)

Стол №5,

дезинтоксикационная терапия (обильное питьё)

Этиотропная терапия: решение о назначении ПВТ после 30 дня болезни и сохранении маркёров репликации.

Дезинтоксикация (раствор глюкозы 5% - 200 - 400 мл + рибоксин 2% -10 мл., реамберин 400,0 в.в.+ ремаксол 400-800 в.в. №5).

Антиоксиданты: токоферол, аевит.

7. Выписка обеих больных проводится после купирования желтухи, отсутствия жалоб. Выписка допускается при сохранении гепатомегалии до 1,5 см и повышении уровня АЛТ, АСТ в 1,5-2 раза.

Ситуационная задача 2:

Пациент Ф., 20 лет, военнослужащий. Заболевание связано с внутривенным употреблением героина, 2 года назад перенес желтушную форму острого гепатита С, жалоб не предъявляет. При поступлении: состояние удовлетворительное, иктеричность склер. Со стороны легких и сердца - без особенностей. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена, край плотный, гладкий.

В ОАК: Эр-5,010¹²л, HВ-163 г/л, ЦП-1,1, лейк-6,410⁹л, сегм-66%, пал-5%, лимф-19%, мон-9%, эоз-1%, СОЭ-2 мм/ч. Биохимический анализ крови: общ. билир. - 35,1 мкмоль/л, прям. - 15,1 мкмоль/л, непрям. - 20,0 мкмоль/л, АЛТ-242 Ед (N - до 40 Ед), АСТ- 90 Ед, протромбин - 70%, ЩФ-229 мкмоль/л, диастаза крови-20,3 ммоль/л, общ.белок-71,5 г/л, альб-49%, глоб.-51%, 1-8,9%, 2-9,2%, -13%, -26%, индекс А/Г-0,96.

Маркеры вирусных гепатитов: HBsAg - не обнаружен, выявлены - сумм. анти-HCV и сумм. анти-HBcor, в PCR определена HCV RNA, генотип 3, HBV DNA - не обнаружена. При биопсии печени выявлена гидропическая дистрофия гепатоцитов, портальные тракты расширены, фиброзированы, с умеренной лимфоидной инфильтрацией. Синусоиды с явлениями капилляризации, ИГА-7 баллов.

ЗАДАНИЯ:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Определите показания к госпитализации.

3. Назначьте дополнительные методы обследования.

4. Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

5. Назначьте адекватное лечение.

6. Укажите правила выписки больного