Пример задачи с разбором по алгоритму

В приемный покой больницы обратилась 45-летняя женщина с жалобами на боли в правой голени, головную боль, слабость, разбитость. Болеет 2 суток. Температура тела по вечерам повышалась до 39 С. На передне-наружной поверхности нижней и средней трети голени имеется обширное, ярко-красного цвета пятно с несколькими мелкими наполненными серозно-геморрагическим экссудатом пузырями. Границы гиперемии четкие, неровные (в виде географической карты).

На месте гиперемии кожа тестоватая, резко болезненная при пальпации. Анализ крови: лейкоциты- 15,1 х 10-9/л, палочкоядерные нейтрофилы - 7%, СОЭ-34 мм/ч.

Алгоритм разбора задач

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Определите показания к госпитализации.

3. Назначьте дополнительные методы обследования.

4. Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

5. Назначьте необходимую терапию в данном случае.

6. Укажите правила выписки больного.

Эталон решения задачи:

1. Диагноз: Рожистое воспаление правой голени, булёзно-геморрагическая форма, тяжёлое течение.

Обоснование диагноза: острое начало, синдром интоксикации, синдром местных проявлений (отёк, интенсивная гиперемия с четким «географическим» контуром, локальная гипертермия, наличие булл с геморрагическим содержимым)

2. Госпитализация показана

3. ОАК, ОАМ, антистрептолизин О, ЭКГ, RW.

4. Дифференциальная диагностика проводится с клещевым боррелиозом, флегмоной, эризипелоид.

5. Лечение. Диета № 13

Вскрыть в асептичесих условиях пузыри, наложить повязку «Васкопраст»

1 курс на 7-8 дней Цефтриабол 2 г/с. или клафоран 2г/с

2 курс 6-7 дней линкомицин 0,6-3 р/с в/м на фоне десенсибилизирующей терапии

при выраженной инфильтрации-НПВС (бутадион 0,15-3 р/с 10-15 дн.)

Дезинтоксикационная терапия (гемодез, физ. Раствор), троксевазин, гепарин.

Иммунокоррегирующая терапия (метилурацил, полиоксидоний, нуклеинат натрия)

Диспансеризация

Сезонная бициллинопрофилактика (бициллин-5 -1,5 млн. Ед. в течение 2-3 месяцев, интервал 3 недели)

6 Выписка после полного клинического выздоровления.

4. Выполните практические задания.

1. Составьте схему патогенеза судорожного синдрома при столбняке.

2. Подготовьте доклад: «Эпидемиологическая ситуация по столбняку в России»

3. Составьте таблицу «Дифференциальная диагностика рожи, скарлатины и одонтогенного сепсиса»

заболевание	Возбудитель	Пути и факторы передачи	Синдромы, особенности поражения кожи и слизистых	Диагностика	лечение	Осложнения	Профилактика
рожа
сепсис
скарлатина