1. Современные особенности эпидемиологии одонтогенного сепсиса.

2. Факторы, способствующие развитию одонтогенного сепсиса

3. Клиническая классификация сепсиса.

4. Правила верификации диагноза.

5. Клиническая картина острого, подострого одонтогенного сепсиса, хрониосепсиса.

6. Дифференциальная диагностика одонтогенного сепсиса с другими инфекционными заболеваниями и соматическими патологиями.

7. Ранняя клиническая диагностика сепсиса.

8. Принципы лечения сепсиса.

9. Этиотропная терапия: возможности эмпирического подбора терапии, оценка эффективности, продолжительность.

10. Средства специфической и неспецифической патогенетической терапии.

11. Диспансеризация.

12. Меры профилактики одонтогенного сепсиса.

13. С к а р л а т и н а

14. Эпидемиология. Источники инфекции.

15. Механизм переда­чи.

16. Восприимчивость макроорганизма.

17. Роль предрасполагающих факторов в развитии заболевания.

18. Патогенез. Клиника. Острый тонзиллит (кокковая ангина).

19. Дифференциальный диагноз с ангинами другой этиологии.

20. Осложнения.

21. Диагностика. Клинико-эпидемиологическая диагностика. Бактериологические методы.

22. Лечение. СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

23. Соблюдать основные правила поведения у постели больных с рожей, сепсисом, столбняком, скарлатиной, правильно размешать больных в стационаре.

24. Выявить жалобы, собрать подробные анамнезы заболевания и жизни, эпидемиологический анамнез.

25. Провести полный осмотр больного, тщательный осмотр полости рта, выявить и дать оценку основным симптомам и синдромам (схема обследования больного).

26. Отразить данные осмотра больного и собранного анамнеза в истории болезни с обоснованием предварительного диагноза.

27. Наметить план обследования (серологическое, бактериологическое, лабораторные и инструментальные методы исследования) для подтверждения клинического диагноза.

28. Правильно интерпретировать полученные результаты лабораторного обследования и обосновать окончательный клинический диагноз согласно существующей современной клинической классификации.

29. Записать обоснование окончательного диагноза с учетом клинико-лабораторных данных.

30. Назначить адекватную терапию больному с учётом поражения слизистой ротовой полости.

31. Студент должен владеть:

32. 1. Навыками профессионального поведения с соблюдением этических и деонтологических норм при общении с пациентами с рожистим воспалением, столбняком, одонтогенным сепсисом, скарлатиной, коллегами, средним и младшим медицинским персоналом.

33. 2. Методами общеклинического обследования пациентов с подозрением на рожу, столбняк, одонтогенный сепсис.

34. 3. Навыком составления плана диагностических мероприятий при подозрении на на рожу, столбняк, одонтогенный сепсис и выявления неотложных и угрожающих жизни состояний.

35. 4. Интерпретацией результатов лабораторных, инструментальных и специфических методов диагностики вирусных на рожи, столбняка, одонтогенного сепсиса.

36. 5. Алгоритмом постановки предварительного диагноза и развернутого клинического диагноза «рожа» и «сепсис» на основании современных классификаций.

37. 6. Алгоритмами назначения адекватной этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии на рожи, столбняка, одонтогенного сепсиса.

38. 7. Методами и средствами профилактических мероприятий при роже, столбняке, одонтогенном сепсисе.

39. 8. Навыком проведения дифференциального диагноза данных инфекций.

9. Правильной техникой ведения медицинской документации (оформления истории болезни, амбулаторной карты и др.) пациентов с рожей, столбняком, одонтогенным сепсисом, скарлатиной.

Задания для самостоятельной внеаудиторной работы студентов по указанной теме:

1) Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием рекомендуемой учебной литературы.

1. Ответить на вопросы для самоконтроля.

2. Проверить свои знания с использованием тестового контроля.

3. Выполнить практические задания.

Теоретическая часть: Столбняк -экстренная профилактика

Экстренная профилактика проводится в случаях, когда предполагается контакт с источником инфекции, т.е., имеется рана, которая могла быть загрязнена. К таким случаям относятся:

• Травмы с нарушением целостности кожных покровов и/или слизистой оболочки. При ссадинах профилактика столбняка не проводится и, напротив, при наличии ран, проникающих в подкожно-жировую клетчатку, либо глубже, профилактика показана.

• Обморожениях и ожогах различной степени тяжести

• Внебольничных абортах и родах

• Гангрене и некрозе тканей

• Проникающих ранениях желудочно-кишечного тракта

• Укусах животных

Для проведения экстренной профилактики используются

• АС — столбнячный анатоксин (химически инактивированный токсин столбнячной палочки)

• АДС-М — вакцина, содержащая дифтерийный и столбячный анатоксины

• Имовакс Д.Т. Адюльт — французский аналог АДС-М

• ПСЧИ — противостолбнячный человеческий иммуноглобулин

• ПСС — сыворотка противостолбнячная лошадиная концентрированная (рекомендуется использовать только при отсутствии ПСЧИ)

В зависимости от обстоятельств, тактика проведения экстренной профилактики столбняка меняется:

Предшествовавшие прививки против столбняка	Возраст	Срок от последней прививки	Доза вакцин	Доза иммуноглобулинов(МЕ)
Документы о прививках есть
Полный курс прививок в соответствии с возрастом1	Дети и подростки	Любой	Не вводят2	Не вводят
Пропущена последняя возрастная ревакцинация	Дети и подростки	Любой	0,5 мл	Не вводят
Полный курс прививок3	Взрослые	< 5 лет	Не вводят	Не вводят
		> 5 лет	0,5 мл	Не вводят
Две прививки4	Все возрасты	< 5 лет	0,5 мл	Не вводят5
		> 5 лет	1,0 мл	250 / 30006
Одна прививка	Все возрасты	< 5 лет	0,5 мл	Не вводят
		> 5 лет	1,0 мл	250 / 3000
Непривитые	< 5 мес.		Не вводят	250 / 3000
	> 5 мес.		1,0 мл	250 / 3000
Документального подтверждения предшествовавших прививок нет
Прививочный анамнез неизвестен, противопоказаний к прививкам не было	< 5 мес.		Не вводят	250 / 3000
	> 5 мес., подростки, военнослужащие на службе или в отставке		0,5 мл	Не вводят
Остальные контингенты	Все возрасты		1,0 мл	250 / 3000

Примечания

1. То же относится к прививавшимся вне календаря детям и подросткам, получавшим ревакцинацию. Плановые или экстренные ревакцинации по поводу травм проводятся не менее чем с 5-летним интервалом.

2. При инфицированных ранах, если после предшествующей ревакцинации прошло более 5 лет, вводят 0,5 мл АС

3. Полный курс иммунизации АС (или АДС-М-вакцин) у взрослых состоит из двух прививок 0,5 мл с интервалом 1–1,5 месяцев, и ревакцинации через 6–12 месяцев. Сокращенная схема состоит из однократного введения двойной дозы (1 мл) и ревакцинации обычной дозой 0,5 мл через6–12 месяцев.

4. По обычной схеме, либо одна прививка (1,0 мл) по сокращенной схеме для взрослых

5. При инфицированных ранах — вводят.

6. Все лица, получившие экстренную профилактику, для исключения необходимости в повторных (в последующем) введений иммуноглобулина, через 6–12 мес. должны получить ревакцинацию АС (0,5 мл).

Перед введением лошадиной столбнячной сыворотки, для выявления гиперчувствительности к чужеродному белку, должна быть поставлена внутрикожная проба с разведенной 1:100 сывороткой (тестовая ампула находится в упаковке ПСС, помечена красным цветом), в объеме 0,1 мл.

Лицам с положительной пробой (диаметр отека 1 и более см) введение ПСС противопоказано. Лицам с отрицательной пробой вводят подкожно 0,1 мл неразведенной сыворотки и, при отсутствии реакции в течение 30 минут, вводят остальную дозу.

При использовании ПСС необходимо наличие противошоковой укладки.

Беременность не является противопоказанием для проведения экстренной профилактики столбняка. В развивающихся странах, для профилактики столбняка новорожденных проводят двукратную вакцинацию беременных.