Эпидемиология. Вич-инфекция является типичным антропонозом. У животных искусственно воспроизвести это заболевание не удается. Источники инфекции - это больные и носители вич.

К сожалению, число инфицированных во многих странах мира продолжает расти, несмотря на принятые меры (пропаганда здорового образа жизни и т.д.).

Пути передачи ВИЧ-инфекции: половой, парентеральный, вертикальный.

Половой путь передачи реализуется при гетеросексуальных и гомосексуальных половых контактах. Вероятность заражения повышается при воспалительных заболеваниях половых органов.

Парентеральный путь инфицирования встречается в основном среди инъекционных наркоманов. Факторами передачи ВИЧ при этом могут быть общие шприцы и иглы, наркотик, в который добавляется кровь. Инфицирование возможно при переливании зараженной крови, ее препаратов, использовании загрязненных кровью медицинских инструментов, не прошедших соответствующую обработку. Факторами передачи вируса могут быть органы и ткани доноров, используемых для трансплантации.

Частота перинатальной передачи ВИЧ при отсутствии каких-либо профилактических мер по разным данным составляет от 19 % до 40 %. Чаще всего новорождённый инфицируется в процессе родов.

Вскармливание грудным молоком увеличивает риск инфицирования ребенка на 16 – 27 %.

Применение современных методов профилактики снижает риск заражения ребенка ВИЧ-инфекцией от матери до 1 – 2 %

Наибольшая распространённость ВИЧ-инфекции регистрируется в странах центральной и южной Африки, Юго-восточной Азии.

Патогенез. Попадая в организм человека ВИЧ адсорбируется на клетках, несущих антиген CD4. Фиксация вируса на клетках происходит через gp120 ВИЧ-1 (или gp105 в случае инфицирования ВИЧ-2) с мембранным рецептором CD4 клетки. Помимо основного рецептора для ВИЧ-1, имеется еще ряд ко-рецепторов, в частности, хемокиновые рецепторы, необходимых для проникновения ВИЧ в клетку (CCR5, CXCR4).

Клетки-мишени для ВИЧ, имеющие рецепторы CD4 - это CD4+ лимфоциты, дендритные клетки, моноциты, эозинофилы, мегакариоциты, нейроны, микроглия, сперматозоиды.

Соединение ВИЧ с CD4+ лимфоцитами хозяина блокирует основную функцию этих клеток - восприятие сигналов от антигенпрезентирующих клеток. Репликация вируса ведет к гибели клеток, выпадению функции, ими выполняемой, развитию иммунодефицита. Проникнув в СD4+ клетки, ВИЧ сразу же начинает репликацию, при этом, чем активнее CD4+ клетки, тем выше процесс репродукции вируса.

С течением времени уровень CD4+ лимфоцитов прогрессивно снижается, и организм человека становится беззащитным против любой инфекции. Развиваются оппортунистические заболевания, вызываемые условно-патогенной флорой. Характерно быстрое развитие и прогрессия новообразований различных органов.

Наряду с поражением иммунной системы в патологический процесс вовлекается и кроветворная ткань. Для этого заболевания характерны лейкопения, анемия, тромбоцитопения. Формирование глубокого иммунодефицита при ВИЧ-инфекции приводит к смерти больных от вторичных заболеваний.

Клиника. Инкубационный период при ВИЧ-инфекции длится от 2 недель до 2 месяцев. Затем в 50 % случаев наступает период первичных клинических проявлений, который проявляется в виде лихорадочного состояния, увеличения лимфоузлов, стоматита, пятнистой сыпи, фарингита, диареи, увеличения селезенки, иногда энцефалита. У большинства зараженных ВИЧ к 6 месяцам от момента инфицирования появляются антитела.

Ранние клинические проявления ВИЧ-инфекции, за исключением увеличения лимфоузлов, проходят, и затем в течение нескольких лет у зараженных лиц другие клинические признаки ВИЧ-инфекции не обнаруживаются. В этот период происходит медленное снижение количества CD4-клеток. Когда защитные силы организма достаточно ослабевают, у пациента начинают возникать разнообразные оппортунистические заболевания, выраженность которых в дальнейшем нарастает по мере снижения количества CD4-клеток. При значительном снижении количества этих клеток развивающиеся оппортунистические поражения приобретают угрожающий для жизни характер. При отсутствии адекватной терапии больной погибает.

Кроме соматических поражений, у больных ВИЧ-инфекцией развиваются нейропсихические изменения, возникает целая группа стрессов, из-за которых нарушаются или прекращаются социальные и межличностные связи заразившихся, снижается уровень их самооценки, угнетается эмоциональный фон, практически меняется жизнь пациентов. Неблагоприятный прогноз заболевания, особенности передачи возбудителя, молодой возраст заразившихся — все эти факторы усугубляют социально-психологическую ситуацию пациентов. Своевременно и правильно начатое лечение может на несколько лет увеличить продолжительность жизни инфицированных лиц, а также улучшить качество их жизни.

Течение ВИЧ-инфекции многие исследователи пытались отобразить с помощью клинических классификаций. В нашей стране принята следующая классификация ВИЧ-инфекции (В. И. Покровский, 2001).