Ситуационная задача №4

Больная Н., 43 лет, сельская жительница, поступила на 9-ый день болезни с жалобами на общую слабость, головную боль, озноб, плохой сон и аппетит. Заболела постепенно: слабость, адинамия, познабливание, ухудшение аппетита. Температура в первый день болезни - 37,5°С, а затем в течение 6 дней - 37,8-38,0°С. На 7-ой день болезни больная вызвала врача на дом. Был поставлен диагноз "грипп". Медикаментозная терапия антигриппином эффекта не дала. При повторном осмотре врачом на 9-ый день болезни больная была направлена в инфекционную больницу с диагнозом: "грипп, затянувшееся течение".

При осмотре общее состояние средней тяжести, температура 38,4°С, вялая, адинамичная, сознание ясное. Кожные покровы бледные, на груди единичные розеолы. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс - 78 ударов в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Язык обложен бледно-серым налетом, сухой, с отпечатками зубов, кончик языка и его края свободны от налета. Живот мягкий, немного вздут, болезненный по ходу кишечника. Печень на 1-2 см выступает из-под реберной дуги, болезненная, край заострен. Селезенка пальпируется в левом подреберье. Симптомов раздражения брюшины нет. Менингеальные симптомы отсутствуют. Стул 2-3 раза в сутки в виде "горохового супа". Мочеиспускание в норме.

На 16 день болезни ухудшение самочувствия. Пропал аппетит, дискомфорт в животе. При поверхностной пальпации живота определяется незначительная болезненность в правой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга, Раздольского слабо положительные там же.

Лабораторные данные:

ОАК: Эритроциты - 4х10¹²/л, Нв – 120 г/л, Лейкоциты - 12х10⁹/л, Эозинофилы - нет, Палочкоядерные – 15%, Сегментоядерные – 42%, Лимфоциты – 41%. ОАМ: уд. Вес - 1024, белок - 0,033 г/л.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Основная литература:

1. Лекции по инфекционным болезням кафедры.

2. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник. - 2-е изд., испр. и доп./ Под ред. В.И. Покровского, С.Г. Пака. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2012. - 816 с.

3. Ющук Н.Д. Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни/М-ГЭОТАР, 2011, 742 с.

Дополнительная литература:

1. Венгеров Ю.Я., Миганов Т.Э., Нагибина М.В. Инфекционные и паразитарные болезни (справочник практич. врача): М.: Медпресс, 2010. - 448 с.

2. Дифференциальный диагноз хронических гепатитов инфекционного и неинфекционного генеза / сост. Бондаренко А.Л., Барамзина С.В., Любезнова О.Н., под редакцией Бондаренко А.Л.- КГМА.- 2011.- 74 с.

3. Длительные лихорадки неясного генеза в клинике инфекционных заболеваний / сост. Бондаренко А.Л., Аббасова С.В., Зыкова И.В, под редакцией Бондаренко А.Л.- КГМА.- 2010.- 82 с.

4. Токмалаев А. К. Клиническая паразитология: протозоозы и гельминтозы: научное издание / А. К. Токмалаев, Г. М. Кожевникова. - 2010. - 432 с.: ил.

5. Цитомегаловирусная инфекция / сост. Бондаренко А.Л., Калужских Т.И., Егорова Т.В., под редакцией Бондаренко А.Л.- КГМА.- 2011.- 69 с.

Методические указания подготовлены:

Доцентом кафедры инфекционных болезней

Кировской ГМА, к.м.н. С.В.Аббасовой

Методические указания утверждены на заседании кафедры №___ от «____»________________ 20____ г.

Заведующая кафедрой инфекционных болезней

Кировской ГМА, д.м.н., профессор А.Л.Бондаренко