Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра инфекционных болезней
Методические указания для студентов
5 Курса специальности «Лечебное дело»
к клиническому практическому занятию
по дисциплине «Инфекционные болезни»
«Дифференциальный диагноз ДЛНГ»
ТЕМА: Дифференциальный диагноз ДЛНГ
ЦЕЛЬ: способствовать формированию системы знаний, практических умений и навыков по дифференциальной диагностике ДЛНГ, формированию общекультурных и профессиональных компетенций: ОК-5, ОК-8, ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-17, ПК-20, ПК-31 путем овладения знаниями и умениями по правильной и ранней диагностике заболеваний, сопровождающихся повышением температуры тела, их дифференциальной диагностике, тактике обследования больных с длительной лихорадкой на догоспитальном и госпитальном этапах, принципам ведения лихорадящих больных в стационаре, лечебным мероприятиям, правилам выписки и диспансерного наблюдения таких пациентов.
ЗАДАЧИ: рассмотреть механизм возникновения лихорадки; выделить основные типы лихорадок; уточнить эпидемиологические и клинико-лабораторные признаки основных заболеваний, протекающих с лихорадкой; изучить дифференциально-диагностические критерии заболеваний, которые наиболее часто сопровождаются развитием длительной температурной реакции; научиться грамотной интерпретации результатов дополнительных исследований; правильной тактике ведения больных с лихорадкой на догоспитальном и госпитальном этапах; алгоритму дифференциально-диагностического поиска при лихорадке; принципам лечения температурящих больных на примере конкретной клинический ситуации, овладеть навыками правильного оформления медицинской документации с использованием комплексной медицинской информационной системы.
Клиническое практическое занятие проводится в кишечном, диагностическом и гепатитном отделениях инфекционного стационара, для курации и клинического разбора предлагаются больные с длительной лихорадкой неясного генеза или учебные истории болезни.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
До изучения темы (базисные знания):
1. Понятие «лихорадка», ее роль в жизнедеятельности организма человека. Механизм развития лихорадки. Звенья патогенеза лихорадки. Гипертермия. Основные отличия гипертермии от лихорадки. Характер реакции органов и систем на повышение температуры тела (патофизиология, клиническая патофизиология).
2. Группы заболеваний человека, сопровождающиеся повышением температуры тела (факультетская терапия, профессиональные болезни).
После изучения темы:
1. Понятие «Длительная лихорадка неясного генеза» (ДЛНГ), критерии ее установления.
2. Группы заболеваний человека, сопровождающиеся повышением температуры тела.
3. Алгоритм диагностического поиска при ДЛНГ.
4. Основные дифференциально-диагностические критерии инфекционных и неинфекционных лихорадок.
5. Краткая клинико-лабораторная характеристика специфических вирусных инфекций, сопровождающихся длительной лихорадкой (ВИЧ-инфекция, герпетическая инфекция, инфекционный мононуклеоз и др.).
6. Отличительные признаки специфических бактериальных инфекций, протекающих с длительной лихорадкой (брюшной тиф, паратифы А и В, иерсиниозы, менингококковая инфекция, скарлатина, туляремия, туберкулез, лептоспироз, бруцеллез и др.).
7. Дифференциально-диагностические проявления хламидиозов, микоплазмозов, риккетсиозов и инфекционных болезней, характеризующихся наличием длительной лихорадки (орнитоз, микоплазмоз, сыпной тиф, болезнь Брилля, Q-лихорадка и др. риккетсиозы).
8. Краткое клинико-эпидемиологическое и лабораторное описание нозологии из группы гельминтозов, протозоозов и грибковых инфекций, наиболее часто встречающихся у человека и протекающих с длительным повышением температуры тела.
9. Опорные дифференциально-диагностические критерии сепсиса.
10. Опорные дифференциально-диагностические критерии туберкулеза.
11. Краткая характеристика неспецифических инфекционных заболеваний, характеризующихся наличием лихорадки (инфекционный эндокардит, гнойный тромбофлебит, аневризма, болезни органов дыхания, брюшной полости, мочевыделения, кожи, подкожной клетчатки, опорно-двигательного аппарата).
12. Отличительные дифференциальные признаки онкологических заболеваний как одной из причин повышения температуры тела.
13. Клинико-лабораторные проявления системных заболеваний соединительной ткани (СКВ, системная склеродермия, дерматомиозит и др.), ревматоидного артрита, ревматизма как патологий, протекающих с повышением температуры тела.
14. Диагностические критерии системных васкулитов (узелковый периартериит, болезнь Такаясу, облитерирующий тромбангити др.) как заболеваний, сопровождающихся лихорадкой.
15. Группы лекарственных препаратов, способных вызвать нарушение терморегуляции и лихорадку. Искусственно вызванная лихорадка. Конституциональная лихорадка. Гипоталамический синдром. Особенности лихорадки у пожилых людей. Краткая характеристика перечисленных состояний.
16. Порядок обследования лихорадящих больных. Структура диагностического поиска и его этапы при наличии у больного длительной лихорадки (догоспитальный и госпитальный этапы).
17. Немедикаментозные и лекарственные способы купирования лихорадки.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:
1. Соблюдать основные правила поведения у постели больных с длительной лихорадкой, правильно размещать больных в стационаре.
2. Подробно собрать жалобы, грамотно интерпретировать анамнестические данные с целью исключения ошибки в предварительном определении причины лихорадки.
3. Правильно определить и отразить графическим способом тип лихорадки, имеющейся у конкретного больного. Грамотно использовать полученные сведения в установлении наиболее вероятной причины лихорадки.
4. Детально собрать эпидемиологический анамнез, выявить возможные пути и факторы заражения с целью исключения или подтверждения возможности инфекционного заболевания как одной из основных причин развития лихорадки.
5. Уточнить анамнез болезни и жизни больного, тщательно собрать сведения о перенесенных заболеваниях. Обратить внимание на наличие вредных привычек, особенно внутривенного употребления наркотических веществ. Выявить отягощенную наследственность, детализировать лекарственный анамнез.
6. Тщательно собрать анамнез заболевания у пациента, составить хронокарту болезни.
7. Осмотреть больного, сгруппировать обнаруженные симптомы в комплексы (синдромы). Грамотно отразить результаты осмотра в клинической истории болезни.
8. Поставить предварительный диагноз и обосновать его с учетом выделенных синдромов.
9. Составить план дополнительного обследования на предмет подтверждения клинического диагноза (общеклинические лабораторные, биохимические, инструментальные методы). Обосновать использование специфических методов диагностики с целью этиологической верификации клинического диагноза.
10. Правильно интерпретировать полученные данные дополнительных методов обследования (общеклинических лабораторных, биохимических, инструментальных, серологических, молекулярно-биологических и др.).
11. Грамотно сформулировать окончательный клинический диагноз согласно действующей классификации.
12. Провести дифференциальную диагностику с двумя-тремя отдельными нозологиями, наиболее близким по своим клинико-лабораторным проявлениям к заболеванию у конкретного больного.
13. Назначить комплексное лечение. Назначение медикаментов производить с учетом этиологии, патогенетической фазы, тяжести, наличия осложнений заболевания, пола, возраста пациента, преморбидного фона, сопутствующей патологии и др.
14. Определить критерии выписки конкретного пациента, круг мероприятий по его диспансеризации, назначить врачебные рекомендации. Знать длительность наблюдения, кратность контрольных врачебных осмотров, необходимых дополнительных исследований реконвалесцента.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ВЛАДЕТЬ:
1. Навыками профессионального поведения с соблюдением этических и деонтологических норм при общении с пациентами с длительной лихорадкой, коллегами, средним и младшим медицинским персоналом.
2. Методами общеклинического обследования пациентов с длительной лихорадкой неясного генеза.
3. Навыком составления плана диагностических мероприятий при наличии ДЛНГ и выявления неотложных и угрожающих жизни состояний.
4. Интерпретацией результатов лабораторных, инструментальных и специфических методов диагностики инфекционных и неинфекционных заболеваний, сопровождающихся длительной лихорадкой.
5. Алгоритмом постановки предварительного диагноза и развернутого клинического диагноза инфекционной патологии на основании современных классификаций.
6. Алгоритмами назначения адекватной этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии при инфекционных заболеваниях с длительной лихорадкой.
7. Методами и средствами профилактических мероприятий при установлении инфекционного заболевания.
8. Навыком проведения дифференциального диагноза инфекционных и неинфекционных заболеваний с длительной лихорадкой.
9. Правильной техникой ведения медицинской документации (в том числе с использованием комплексной медицинской информационной системы) пациентов с ДЛНГ.
СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:
1. Вводный контроль. Проверяется исходный уровень знаний студентов по теме занятия с использованием тестовых заданий.
2. Беседа по теме занятия. Вопросы для собеседования:
1. Дайте определение понятию «лихорадка», уточните ее роль в жизнедеятельности организма человека. Опишите механизм развития лихорадки, звенья ее патогенеза.
2. Что такое антипиретическая система макроорганизма? Каковы ее составные части, физиологическая роль? Расшифруйте термофизиологические понятия «ядро», «оболочка». Укажите нормальные значения температуры тела человека, границы физиологических колебаний температуры.
3. Что такое гипертермия? Назовите основные отличия гипертермии от лихорадки.
4. Опишите характер реакции органов и систем на повышение температуры тела.
5. Перечислите стадии развития лихорадки.
6. Назовите виды лихорадок. Дайте классификацию лихорадок и лихорадочных кривых по различным принципам (абсолютного значения, длительности, периодичности, вида кривой и др.).
7. Расшифруйте понятие «Длительная лихорадка неясного генеза» (ДЛНГ). Укажите критерии ее установления.
8. Перечислите группы заболеваний человека, сопровождающиеся повышением температуры тела.
9. Опишите основные дифференциально-диагностические критерии инфекционных и неинфекционных лихорадок, их эпидемиологические особенности.
10. Дайте краткую клинико-лабораторную характеристику специфических вирусных инфекций, сопровождающихся лихорадкой (ВИЧ-инфекция, герпетическая инфекция, инфекционный мононуклеоз и др.)
11. Уточните отличительные признаки специфических бактериальных инфекций, протекающих в сочетании с лихорадкой (брюшной тиф, паратифы А и В, иерсиниозы, менингококковая инфекция, скарлатина, туляремия, туберкулез, лептоспироз, бруцеллез и др.).
12. Дифференциально-диагностические проявления хламидиозов, микоплазмозов, риккетсиозов и инфекционных болезней, характеризующихся наличием длительной лихорадки (орнитоз, микоплазмоз, сыпной тиф, болезнь Брилля, Q-лихорадка и др. риккетсиозы).
13. Представьте краткое клинико-эпидемиологическое и лабораторное описание нозологии из группы гельминтозов, протозоозов и грибковых инфекций, наиболее часто встречающихся у человека и протекающих с повышением температуры тела.
14. Укажите дифференциально-диагностические критерии сепсиса (эпидемиология, клиника, лабораторные симптомы).
15. Опишите основные клинико-лабораторные черты туберкулеза как лихорадочного заболевания.
16. Дайте краткую характеристику неспецифических инфекционных заболеваний, характеризующихся наличием лихорадки (инфекционный эндокардит, гнойный тромбофлебит, аневризма, болезни органов дыхания, брюшной полости, мочевыделения, кожи, подкожной клетчатки, опорно-двигательного аппарата).
17. Назовите отличительные дифференциальные признаки онкологических заболеваний как одной из причин повышения температуры тела.
18. Каковы клинико-лабораторные проявления системных заболеваний соединительной ткани (СКВ, системная склеродермия, дерматомиозит и др.), ревматоидного артрита, ревматизма как патологий, протекающих с повышением температуры тела?
19. Уточните диагностические критерии системных васкулитов (узелковый периартериит, болезнь Такаясу, облитерирующий тромбангити др.) как заболеваний, сопровождающихся лихорадкой.
20. Перечислите группы лекарственных препаратов, способных вызвать нарушение терморегуляции и лихорадку. Что такое искусственно вызванная лихорадка, конституциональная лихорадка, гипоталамический синдром? Приведите краткую характеристику данных состояний. Уточните особенности лихорадки у пожилых людей.
21. Каков порядок обследования лихорадящих больных? Уточните структуру диагностического поиска и его этапы при наличии у больного лихорадки (до его госпитализации в стационар и во время пребывания в нем).
22. Опишите немедикаментозные и лекарственные способы купирования лихорадки.
3. Практическая работа. Задания выполняются студентами самостоятельно под руководством преподавателя.
1) КУРАЦИЯ БОЛЬНОГО С ДЛНГ:
Цель работы: в результате опроса и осмотра пациента поставить предварительный диагноз, провести дифференциальную диагностику, назначить необходимое обследование и лечение, определить правила выписки, диспансеризации и профилактические мероприятия.