Методика проведения работы:
Выявить жалобы на рвоту, беспокойство, головную боль, высокую температуру, судороги, сыпь.
При сборе анамнеза обратить внимание на острое начало заболевания, на контакт с больным менингококковой инфекцией или бактерионосителем.
При осмотре больного обратить внимание на тяжелое общее состояние, вялость, гиподинамию, нарушение сознания, наличие и характер сыпи, окраску кожных покровов. Отметить изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (слабый пульс, снижение АД, приглушение сердечных тонов, тахикардия). Оценить состояние нервной системы (нарушение сознания, гиперестезия, поражение черепно-мозговых нервов, положительные менингеальные симптомы, наличие судорог). У детей первого года жизни обратить внимание на беспокойство, пронзительный крик, наличие судорог, тремора, состояние большого родничка, симптом подвешивания.
При наблюдении за больным в динамике необходимо обращать внимание на нарастание сыпи, состояние пульса, изменение АД, температуры, нарушения микроциркуляции крови, нарастание цианоза, появление кровотечений, угнетение сознания.
При оценке тяжести необходимо учитывать выраженность симптомов интоксикации, гипертензионного синдрома, наличие или отсутствие симптомов отека и набухания головного мозга, а также симптомов эндотоксического шока.
При обосновании диагноза учитывать данные дополнительных методов исследования – общего анализа крови (ускоренная СОЭ, гиперлейкоцитоз, нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом), ликвора (мутный, цвета разбавленного молока, плеоцитоз нейтрофильного характера, высокое содержание белка, снижение сахара), бактериологические и серологические методы исследования.
Результаты: оформляются в виде истории болезни, защита которой осуществляется на последнем занятии цикла.
Выводы: в результате выполнения задания при беседе с больным формируются коммуникативные навыки, при объективном осмотре и интерпретации результатов исследования - практические навыки, при проведении диагностического поиска и обосновании диагноза - клиническое мышление, при определении тактики ведения пациента - умения и навыки назначения диагностических мероприятий и адекватной терапии, проведения диспансериза ции и профилактики.
Задание для уирс:
Обработка и анализ клинических симптомов менингококковой инфекции по историям болезни.
Выход на адреса больных назофарингитами, экзантемами и решение ситуационных задач.
Обоснование диагноза по историям болезни больных менингококковой инфекцией.
Подготовка таблиц, схем, классификации по теме.
4. Ситуационные задачи для разбора на занятии.
1) Алгоритм разбора задач:
1. Выделите ведущий клинический синдром?
2. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его?
3. Возможные осложнения?
4. Ваши действия в условиях медицинского пункта, их последовательность?
5. Наметьте план обследования и лечения в отделении интенсивной терапии детской больницы.
2) Пример ситуационной задачи с разбором по алгоритму:
К врачу медицинского пункта доставлен ребенок 10 месяцев (вес 10 кг), находящийся в тяжелом состоянии.
При опросе матери удалось установить, что ребенок заболел 2 дня назад. Заболевание началось с повышения температуры тела до субфебрильных цифр, небольшого серозного выделения из носа, катарального конъюнктивита. Затем состояние ребенка ухудшилось, температура тела повысилась до 39,5 градусов, ребенок стал вялый, отказывался от еды, появилась рвота не связанная с приемом пищи и воды, однократно клонико-тонические судороги.
Объективно: при осмотре общее состояние ребенка тяжелое. Вялый, плачет. Температура тела 39,2 градуса. Ребенок лежит на спине с вытянутыми вдоль туловища руками и согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. Отмечается запрокидывание головы назад, выбухание большого родничка, временами возникают судорожные подергивания конечностей. Кожные покровы бледные, сухие. Видимые слизистые чистые, розовые. В ротоглотке умеренная гиперемия задней стенки глотки. В легких выслушивается пуэрильное дыхание, хрипов нет. Перкуторно определяется легочный звук. При аускультации тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС=138 в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Мочится мало, моча прозрачная, желтого цвета. Стул был один раз за последние два дня оформленный.
1. Судорожный синдром.
2. Менингит.
3. Инфекционно-токсический шок, острая надпочечниковая недостаточность.
4. - противосудорожная терапия: седуксен 0,5-0,7 мл внутримышечно, если через 10-15 минут судорожный синдром не купируется, то назначается дроперидол в разовой дозе 10 мг/кг массы тела (1,0 мл) внутримышечно;
-дегидратационная терапия: лазикс (2 мг/кг массы тела) 20 мг в/м;
-антипиретическая терапия: 50% раствор анальгина-0,2 мл, 2% раствор папаверина-0,2 мл в/м, физические методы охлаждения (холод на голову, холод на магистральные сосуды, обтирание тела ребенка полуспиртовым раствором, обдувание вентилятором);
-антибактериальная терапия: ампициллин 500000 ЕД в/м или антибиотики цефалоспоринового ряда;
-срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии детской больницы в сопровождении врача.
5. -лечебно-диагностическая люмбальная пункция с последующим посевом ликвора на флору, чуствительность к антибиотикам, на биохимическое исследование. Общий анализ крови, мочи, анализ крови на КЩР, основные электролиты, глюкозу, общий белок, белковые фракции, остаточный азот, креатинин, билирубин;
-консультация врача невропатолога, реаниматолога;
-катетеризация центральной или периферической вены;
-дезинтоксикационная терапия: 20% раствор альбумина 100,0 мл, 10% раствор глюкозы 300,0 мл с 7,5% раствором калия хлорида 10,0 мл, реополиглюкин 200,0 мл, аскорбиновая кислота 5%-2,0 мл, кокарбоксилаза 50 мг внутривенно капельно в течение суток, под контролем диуреза;
-дегидратационная терапия: лазикс 20 мг в/м 2 раза в день;
-антибактериальная терапия: цефалоспориновые антибиотики, проникающие через гематоэнцефалический барьер по 500 000 ЕД 2 раза в день в/в.
3) Задачи для самостоятельного разбора на занятии: