Ситуационная задача №1
Миша 3., 4 года, заболел остро 2 недели назад, течение 3 дней держалась повышенная температура (38,5—39°С). Отмечались небольшие катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей (насморк, кашель), жаловался на боль в горле, были подергивания плеч, дрожание рук. С 4-го дня наступил паралич обеих рук и правой ноги. Левый глаз не закрывается, левый угол рта опущен. Мышечный тонус пораженных конечностей резко снижен, активные движения отсутствуют, сухожильные рефлексы не вызываются. Пораженные конечности холодные. Отмечается атрофия дельтовидной и двуглавой мышц левого плеча, мышц правого предплечья и правого бедра. При спинномозговой пункции жидкость вытекает крупными каплями, прозрачная. Цитоз 12х106/л клеток.
Ситуационная задача №2
Больной П, 2,5 лет. Поступил в стационар с жалобами на нарушение походки, слабость в ногах. Болен с 12.11 – боли в ушах, кашель. Лечился у лор-врача, получал амоксиклав.
С 19.11. кашель усилился, на рентгенограмме от 19.11. – данных за пневмонию нет. Назначен ампициллин в/м. 20.11. нарушение походки, к невропатологу обратились 27.11. Госпитализирован 27.11.07.
Объективный статус: состояние средней степени тяжести. Кашель продуктивный, редкий. Кожные покровы физиологической окраски без сыпи. Слизистые ротоглотки неярко гиперемированы, без налетов. Дыхание жесткое, хрипов нет. ЧД=24 в мин. Тоны сердца ритмичные, звучные, ЧСС=112 в мин. Живот мягкий, доступен пальпации во всех отделов, печень и селезенка не увеличены.
Неврологический статус: функция ЧМН без видимой патологии, тонус диффузно снижен, снижен тонус ног- больше слева, походка с нестабильностью в тазобедренных суставах, рекурвация в коленных суставах; СЖР коленные и ахилловые не выявляются, с рук –Д=S. Брюшные рефлексы (+). Д=S. Сила мышц 4 балла. Чувствительность не нарушена. Функция тазовых органов не страдает. Тремор подбородка, тремор рук. Менингеальных симптомов нет. Симптомы натяжения с ног Д<S.
Рекомендуемая литература:
Основная:
Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2011. – 688 с., ил.
Дополнительная:
Тимченко В.Н. Инфекционные болезни у детей: учебник для педиатрических факультетов медицинских вузов. - СПб, 2012. - 623 с., ил.
Симованьян Э.Н. Инфекционные болезни у детей. - Ростов н/Дону, Издательство Феникс, 2011. - 767 с.
Интенсивная терапия инфекционных больных: рук. для врачей /Т.М. Зубик [и др.]. - 2010. - 304 с.
Клиническая фармакология: национальное руководство /под редакцией Белоусова Ю.Б., Лепахина В.К., Кукеса В.П., Петрова В.И.: Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 976 с. + эл.опт.диск.
Составитель: доцент кафедры инфекционных болезней, к.м.н. Егорова Т.В.
Методические указания утверждены на заседании кафедры
№ от « » 20 г.
Зав. кафедрой инфекционных болезней
д.м.н., профессор А.Л.Бондаренко