Методика проведения работы:

Выявить жалобы на температуру, головную боль, рвоту, боли в конечностях, подергивание мышц, двигательные нарушения. При сборе анамнеза обратить внимание на остроту начала болезни, наличие общеинфекционных симптомов, наличие болевой синдроматики, время появления параличей и парезов от начала болезни и их темп развития. При сборе эпиданамнеза выяснить сроки проведения вакцинации против полиомиелита, наличие контакта с инфекционными больными и с больными, имеющими острые вялые параличи.

При осмотре больного оценить общее состояние, активность и положение ребенка. Оценить состояние кожного покрова и слизистых оболочек, ритм дыхания, экскурсию грудной клетки, участие передней брюшной стенки в акте дыхания, состояние органов брюшной полости, ССС, мочевыделительной системы. При оценке неврологического статуса обратить внимание на общемозговые, менингеальные симптомы, признаки поражения черепно-мозговых нервов, симптомы натяжения периферических нервов, болезненность при пальпации по ходу крупных нервных стволов, мышц; объем пассивных и активных движений в конечностях. Выявить наиболее и наименее пострадавшие группы мышц, оценить их тонус, силу, выраженность трофических нарушений. Определить характер изменений СЖР, чувствительности (поверхностной и глубокой).

При наблюдении в динамике за больным заполняется карта обследования функциональной возможности мышц; появление контрактур, трофических нарушений.

При обосновании диагноза следует учитывать эпидемиологические данные, характерные клинические симптомы, результаты дополнительных методов обследования (лабораторные, инструментальные); соблюдение 2-х этапности постановки диагноза (до получения результатов вирусологических методов исследования и после).

Результаты: оформляются в виде истории болезни, защита которой осуществляется на последнем занятии цикла.

Выводы: в результате выполнения задания при беседе с больным формируются коммуникативные навыки, при объективном осмотре и интерпретации результатов исследования - практические навыки, при проведении диагностического поиска и обосновании диагноза - клиническое мышление, при определении тактики ведения пациента - умения и навыки назначения диагностических мероприятий и адекватной терапии, проведения диспансеризации и профилактики.

Задание для уирс

1. Провести анализ историй болезни детей с острыми вялыми параличами, выделить клинические группы в зависимости от причинного фактора развития острого вялого паралича.

2. Провести катамнестическое наблюдение за реконвалесцентами острого вялого паралича.

4. Ситуационные задачи для разбора на занятии.

1) Алгоритм разбора задач:

1. Поставьте диагноз.

2. Какие методы исследований должны быть использованы для подтверждения диагноза?

3. Какие типы дыхательной недостаточности могут наблюдаться при данном заболевании?

4. Какой метод исследования позволяет выявить уровень поражения нейромоторного аппарата?

5. Лечение.

6. Противоэпидемические мероприятия.

2) Пример ситуационной задачи с разбором по алгоритму:

Больной Р., 9 лет, болен пятый день. Температура тела до 38,5^оС 3 дня; на пятый день появились боль в икроножных мышцах, бедрах, спине; слабость, нарушение походки, затруднение в передвижении. На седьмой день - слабость в руках, затруднение в пережевывании пищи, неполное смыкание век глаз. От полиомиелита привит. При поступлении в стационар на 12 день болезни у больного гипомимия, лагофтальм, сглаженность носогубной складки D<S, тонус диффузно снижен, слабость в проксимальных отделах конечностей, СЖР с рук резко снижены, коленные рефлексы отсутствуют, ахилловы и подошвенные сохранены. Чувствительность не изменена, нарушений функций тазовых органов нет. Через месяц лицо асимметрично за счет ощущения левого угла рта, лагофтальм слева, гипотрофия мышц плечевого и тазового пояса, проксимальных отделов конечностей. Функции тазовых органов не нарушены. Чувствительность не нарушена.

1. Острый паралитический полиомиелит, понтоспинальная форма, средней степени тяжести.

2. Две пробы фекалий (на полио- и энтеровирусы) с интервалом забора 24-48 часов, серологическое исследование 2 проб крови (на антитела к полио- и энтеровирусам) с интервалами забора 2-3 недели. Для подтверждения топического диагноза требуется провести электронейромиографию.

3. Типы дыхательной недостаточности при паралитических формах полиомиелита: гиповентиляционная, обструктивная.

4. Электронейромиография (ЭНМГ)

5. Тактика лечения. Ортопедический режим; исключение в/м инъекций (до 2 недель); вазоактивные нейрометаболиты; анальгетики НПВС; антиоксиданты, антигипоксанты, ноотропы, витамины группы В; дегидратирующие препараты; в раннем восстановительном периоде – антихолинэстеразные препараты; УВЧ, электрофорез; с конца острого периода (сразу после появления первых признаков движения в пораженных мышцах) - массаж, ЛФК; респираторная поддержка.

6. Осмотр контактных детей до 5 лет педиатром и невропатологом с целью выявления больных полиомиелитом и ОВП; медицинское наблюдение в течение 20 дней; детям до 5 лет однократная вакцинация полиомиелитной вакциной; двукратное вирусологическое обследование всех контактных без ограничения возраста в очагах полиомиелита и ОВП проводится: а) в случае позднего (позже 14 дня от момента появления паралича) и неполного обследования (1 проба стула) больного полиомиелитом или ОВП; б) при наличии в окружении лиц, прибывших из неблагополучных по полиомиелиту территорий.

3) Задачи для самостоятельного разбора на занятии