3. Практическая работа. Задания выполняются студентами самостоятельно под руководством преподавателя.

1) Курация больного с фелинозом.

Цель работы: в результате опроса и осмотра пациента поставить предварительный диагноз, провести дифференциальную диагностику, назначить необходимое обследование и лечение, определить правила выписки, диспансеризации и профилактические мероприятия.

Методика проведения работы:

При сборе анамнеза необходимо выяснить, не был ли ребенок в контакте с кошками (котятами), уточнить вид начала заболевания – острое или постепенное, обратить внимание на высоту температуры, ее длительность, на время появления изменений на коже, увеличение лимфоузла.

При объективном осмотре следует обратить внимание на основные клинические проявления болезни: длительную и высокую лихорадку; наличие царапин, первичного аффекта, увеличение регионарных лимфоузлов, степень их увеличения, болезненность, консистенция, признаки нагноения: наличие увеличения печени и селезенки. При этом не следует не замечать других, хотя и менее важных для диагностики клинических симптомов, но встречающихся при фелинозе – различного рода высыпания на коже, конъюнктивит, гиперемия ротоглотки, кашель, сухие и влажные хрипы в легких, боли в животе и др.

Данный комплекс клинических симптомов, позволяющий заподозрить фелиноз, требует лабораторного подтверждения для окончательного диагноза. С этой целью врач обязан назначить общий анализ крови на предмет выявления лейкоцитоза с лимфоцитозом, моноцитоза, провести серологическое обследование, при нагноении лимфоузла удаление гноя путем пункции или разреза.

Далее необходимо оценить тяжесть патологического процесса. При оценке тяжести фелиноза учитывают степень выраженности основных клинических симптомов болезни (выраженность интоксикации, длительность лихорадки, тяжесть поражения лимфоузлов), наличие осложнений, выраженность изменений в общем анализе крови. Определившись в диагнозе, тяжести болезни, следует назначить лечение.

Результаты: оформляются в виде истории болезни, защита которой осуществляется на последнем занятии цикла.

Выводы: в результате выполнения задания при беседе с больным формируются коммуникативные навыки, при объективном осмотре и интерпретации результатов исследования - практические навыки, при проведении диагностического поиска и обосновании диагноза - клиническое мышление, при определении тактики ведения пациента - умения и навыки назначения диагностических мероприятий и адекватной терапии, проведения диспансеризации и профилактики.

Задание для УИРС

1. Провести анализ историй болезни детей с фелинозом..

2. Оформить микротаблицы по патогенезу, последовательности появления клиническихсимптомов, по алгоритму лечения.

4. Ситуационные задачи для разбора на занятии.

1) Алгоритм разбора задач:

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Укажите возможный источник заболевания.

3. Назначьте лечение.

4. Меры профилактики

1. Поставьте диагноз.

2. Дайте объяснение повышению диастазы мочи.

3. Что случилось с больным на 6-й день болезни?

4. Тактика ведения больного.

5. Профилактика.

2) Пример ситуационной задачи с разбором по алгоритму:

Больной 16 лет, заболел остро, заметил припухлость в области угла нижней челюсти сзади, боли при открывании рта, слабость. В школе были случаи эпидемического паротита. Госпитализирован. Объективно: состояние средней тяжести, температура 37,7°С. Незначительный тризм жевательной мускулатуры. В правой околоушной области отмечается припухлость, слегка болезненная при пальпации, 6x6 см, округлой формы, тестоватой консистенции, не связана с подлежащими тканями, кожа над ней натянута и лоснится. Слизистая глотки чистая, не гиперемирована. Пульс - в 86 в минуту. АД -110/70 мм.рт.ст. Язык суховат, густо обложен белым налетом. В остальном без особенностей. В дальнейшем температура тела стала снижаться и нормализовалась за пять дней. Припухлость в области правой околоушной железы стала постепенно исчезать. Отмечено появление боли над пупком, диастаза мочи - 512 ЕД. На шестой день болезни появился озноб, температура 39,1°С, головная боль, ноющая боль в правом яичке, паховой области. При осмотре: правое яичко увеличено в размере по сравнению с левым в 3 раза, плотное, болезненное, кожа мошонки гиперемирована.

1) Паротитная вирусная инфекция, правосторонний паротит, панкреатит, правосторонний орхит, средней степени тяжести.

2) Панкреатит.

3) Осложнение паротитной инфекции орхитом.

4) Госпитализация. Постельный режим в остром периоде. Диета: первые сутки голодная диета, затем жидкая-полужидкая пища, обильное питье в виде соков, минеральной воды, чая. Препараты интерферона. Сухая теплая ватная повязка на область околоушной железы. Суспензорий на мошонку для создания покоя и приподнятого положения яичек в течение 2-3 недель. Преднизолон 3 мг/кг/сутки. Антиферментные препараты (контрикал, гордокс, трасилол).

5) Специфическая профилактика в 12 месяцев и в 6 лет.

3) Задачи для самостоятельного разбора на занятии:

Ситуационная задача №1

Юра М., 7 лет, заболел внезапно. Повысилась температура да 39°С, были повторная рвота, жаловался на сильную головную боль и боли в животе. Ночью бредил, были судороги. На 2-й день болезни состояние осталось тяжелым, был в сознании, но сонлив и вял. Выражена ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского положительные. Сегодня в околоушной ямке справа появилась припухлость, болезненная в центре- Кожа над ней напряжена, блестит. Со стороны органов грудной клетки и живота изменений нет. В анализе крови лейкоцитоз — 8,6x10⁹/л, СОЭ — 8 мм/час. При спинно-мозговой пункции жидкость вытекает под давлением, прозрачная, в анализе ее белка — 0,66%, цитоз — 320 клеток в 1 мм³ (лимфоциты). Поставить диагноз и назначить лечение.

Ситуационная задача №2

Катя К., 9 лет, заболела 2 дня назад. Повысилась температура до 38,5°С, жаловалась на головную боль, недомогание. На следующий день появилась припухлость в правой околоушной области, отмечала болезненность при жевании и открывании рта. Объективно: справа в околоушной области опухоль тестовидной консистенции, в центре плотноватая, кожа над ней не изменена, блестящая, напряжена, мочка уха оттопырена кпереди. При пальпации опухоли отмечается болезненность в центре и угла нижней челюсти. Со стороны внутренних органов изменений нет.

Ситуационная задача №3

Мальчик 3,5 лет заболел остро: повысилась температура до 39°С, появились жалобы на головную боль, вялость, снижение аппетита. На второй день заболевания появилась припухлость в околоушной области слева, мочка уха приподнята, кожа напряжена, лоснящаяся, не гиперемирована. Слизистые губ и полости рта сухие. Катаральных явлении нет. На третьи сутки появилась рвота, боли в животе без четкой локализации. Ребенок госпитализирован по поводу болей в животе.