Ситуационная задача №1

Больной К., 24 года. Поступил на 5 день заболевания с жалобами на головную боль, боль при движении глаз, ломоту в теле.

Анамнез заболевания: заболел 9 июня, когда появилисб головная боль, миалгии, резкая слабость, повышение температуры тела до 38 С. На 4 день болезни обратился в поликлинику, направлен на госпитализацию в инфекционный стационар.

Эпид. анамнез: присасывание клеща в поясничную область от 6 июня в Юрьянском районе. Удален самостоятельно. Клещ уничтожен, не исследован. Профилактика не проводилась. От клещевого энцефалита не привит, ранее клещевыми инфекциями не болел. Некипяченое молоко не пьет.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Менингеальные симптомы отрицательны. Очаговой неврологическоц й симптоматики нет. На коже поясничной области точечный след от присасывания клеща, эритемы нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 110/70 мм рт. ст. Пульс 80 ударов в мин.

На 8-й день заболевания (16 июня) состояние пациента значительно улучшилось: исчезли головные боли, нормализовалась температура тела. В последующие дни состояние пациента удовлетворительное, жалоб не было. Вечером 28 июня (на 12 день нормальной температуры) состояние пациента резко ухудшилось: появились головная боль, вялость, вновь поднялась температура до 39,6⁰С. Была однократная рвота. Ригидность затылочных мышц 3-4 п.п., Симптом Кернига 140 ⁰. Положительны реактивно-болевые феномены.

ОАК от 16 июня: эритроциты - 3,23*10¹²/л, гемоглобин - 134 г/л, лейкоциты - 4,1*10⁹/л, п/я - 1%, с/я - 53%, лимф. - 43%, мон. - 2%, эоз. - 1%, СОЭ - 7 мм/ч.

ОАМ от 16 июня: без патологии.

Анализ СМЖ от 27 июня: прозрачный, бесцветный, давление умеренно повышено. Плеоцитоз 117 (лимфоциты 80%, нейтрофилы 20%), белок 0,33 г/л, р. Панди ++.

Ситуационная задача №2

Пациент Г., 59 лет, не работает, поступил в инфекционную больниц на 35 день болезни с жалобами на головную боль, головокружение, боли в мышцах всего тела, резкую слабость правой руки, ног и мышц шеи.

Эпид. анамнез: регулярно ездил на охоту, рыбалку, часто снимал с себя клещей. Последнее присасывание в мае в правую подмышечную область на территории Слободского района. Удалил самостоятельно, экстренную профилактику не проводил. От клещевого энцефалита не привит.

Анамнез заболевания: считает себя больным с середины июля, когда был эпизод головной боли с рвотой, озноб (температуру тела не измерял). Самостоятельно принимал НПВС, на фоне которых самочувствие улучшалось. В течение 15 дней чувствовал себя удовлетворительно. На 21 день болезни температура тела повысилась до 39-40⁰С, появились боли в мышцах всего тела, головная боль, боль в горле. В этот же день поступил в ЦРБ. На следующий день появились тошнота, рвота, присоединились менингеальные симптомы. С диагностической целью проведена люмбальная пункция.

СМЖ от 03.08. (25 день болезни): ликвор прозрачный, бесцветный. Плеоцитоз 100 кл/мкл, нейтрофилы 96 %, белок 099 г/л, р. Панди ++, р.Апельта +++

08.08. (30 день болезни) появились резкая слабость правой руки, ног, мышц шеи. Объективно: состояние тяжелое. Сознание сохранено. Кожные покровы физиологической окраски. В ротоглотке слизистые розовые. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 24 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 80 ударов в мин. АД 170/100 мм рт. ст.

Неврологический статус: ригидность затылочных мышц 2 п.п., симптомы Кернига, Брудзинского отрицательные. Глазные щели D=S, зрачки D=S, подвижность глазных яблок не нарушена. Лицо симметричное, язык по средней линии. Речь шепотная. Глотает только жидкость. Провисание небной занавески справа. СПР ослаблены с обеих рук и правой ноги, с левой ноги – отсутствуют. Патологических рефлексов нет. Выраженная гипотрофия мышц всех конечностей. Сила мышц левой руки – 4 б. в кисти, 3 б. в плече, правой руки - 3 б. в кисти, 1 б. в плече. Сила ног - 0 б. в бедрах, 1 б. в стопах. Чувствительность сохранена. Функция тазовых органов нарушена.

Общий анализ крови от 15.08. (37 день болезни): лейкоциты 13,2*10 ⁹/л, п/я - 5%, с/я - 76 %, лимфоциты - 12%, моноциты - 5%, СОЭ - 30 мм/ч.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Основная литература:

1. Лекции по инфекционным болезням кафедры.

2. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник. - 2-е изд., испр. и доп./ Под ред. В.И. Покровского, С.Г. Пака. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2012. - 816 с.

3. Ющук Н.Д.. Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни/ М-ГЭОТАР, 2011, 742 с.

Дополнительная литература:

1. Клещевые нейроинфекции: монография / А. Л. Бондаренко, О. Н. Любезнова, Е. Л. Контякова. - Киров, 2013. - 252 с.

2. Бондаренко А.Л., Любезнова О.Н. Клещевой энцефалит: монография. – Киров. - 2010. - 153 с.

3. Бондаренко А.Л., Утенкова Е.О. Менингиты: учебное пособие. - Киров - 2010. - 92 с.

4. Клещевой энцефалит, эрлихиоз, бабезиоз и другие актуальные клещевые инфекции в России / Усков А.Н., Лобзин Ю.В., Бургасова О.А. // Инфекционные болезни. - 2010. - Т. 8. - № 2. - С. 83-88.

5. Клещевой энцефалит в РВ: этиология, эпидемиология и стратегия профилактики / Злобин В.И. // Terra Medica. - 2010. - № 2. - С. 13-21.

6. Клещевой энцефалит / Соседова Н.А. // Медицинский алфавит. - 2010. - Т. 1. - № 3. - С. 27-29.

7. Основные клинические проявления смешанной энцефалит-боррелиозной инфекции у взрослых / Субботин А., Семенов В., Соколов В., Этенко Д. // Врач. - 2011. - № 13. - С. 62-64.

8. Клещевой энцефалит: этиология, вакцинация, профилактика / Попов И.В., Харит С.М. // Terra Medica. - 2011. - № 1. - С. 15-19.

Методические указания подготовлены:

Доцентом кафедры инфекционных болезней

Кировской ГМА, к.м.н. С.В.Аббасовой

Методические указания утверждены на заседании кафедры №___ от «____»________________ 20____ г.

Заведующая кафедрой инфекционных болезней

Кировской ГМА, д.м.н., профессор А.Л.Бондаренко