Методика проведения работы:

1. провести опрос и осмотр больного клещевым энцефалитом, Лайм-боррелиозом, менингитом, менингоэнцефалитом;

2. при сборе эпиданамнеза обратить внимание на начало заболевания, сезонность, место проживания, факт присасывания клеща, употребления некипяченого молока, выезд на природу, на перенесенный ранее клещевой энцефалит, прививочный анамнез;

3. при осмотре определить характерные признаки заболевания: острое начало, наличие интоксикационно-воспалительного синдрома, неврологических симптомов (менингита, энцефалита, полиомиелита, полирадкулоневрита);

4. при обосновании диагноза интерпретировать лабораторные данные (ОАК, ОАМ, копрограмма, электролиты крови, КЩС, анализ СМЖ), результаты серологических методов исследования;

5. назначение режима, диеты, этиотропного, патогенетического и симптоматического лечения конкретному пациенту;

6. определение критериев выписки больного и правил диспансеризации, профилактических мероприятий в очаге.

Результаты: оформляются в рабочей тетради в виде истории болезни и дневника курации.

Выводы: в результате выполнения задания при беседе с пациентом формируются коммуникативные навыки, при клиническом осмотре и интерпретации результатов исследования – практические навыки, при проведении диагностического поиска и обосновании диагноза – клиническое мышление, при определении тактики ведения пациента – умения и навыки назначения диагностических мероприятий и адекватной терапии, проведения диспансеризации и профилактики.

4. Ситуационные задачи для разбора на занятии.

1) Алгоритм разбора задач:

1. .Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. .Определите показания к госпитализации.

3. .Назначьте дополнительные методы обследования.

4. .Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

5. .Назначьте необходимую терапию в данном случае.

6. .Укажите правила выписки больного.

2) Пример ситуационной задачи с разбором по алгоритму:

Больной А., 35 лет. Заболевание началось с повышения температуры до 39°С, мучительной головной боли, снижения аппетита, однократной рвоты. Больного раздражали громкие звуки и яркий свет, беспокоила выраженная слабость.

Из эпид. анамнеза известно, что за неделю до этого с друзьями ездили на рыбалку, где больного укусил клещ. Клеща достали самостоятельно, в медицинские учреждения не обращались.

В приемном покое: состояние средней тяжести, температура - 38,7°С. Больной вялый и адинамичный. Лицо бледное. Менингиальные симптомы: ригидность затылочных мышц 3 п.п., положительные симптомы Кернига, верхний и средний симптом Брудзинского. Определяется болезненность при перкуссии костей черепа и при надавливании на глазные яблоки. В ротоглотке разлитая гиперемия. Пульс ритмичный, 96 ударов в минуту. Тоны сердца приглушены, АД 115/65 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул и диурез в норме.

Больному была проведена спинно-мозговая пункция: ликвор вытекает струёй, прозрачный бесцветный, белок - 0,65 г/л, реакция Панди и Аппельта ++, цитоз - 367 клеток, из них 88% - лимфоциты и 12% - нейтрофилы.

1. Клинический диагноз: Клещевой энцефалит, менингеальная форма, средней степени тяжести.

Диагноз поставлен на основании эпид. анамнеза (факт присасывания клеща), острого начала заболевания, повышения температуры тела, головной боли, слабости, рвоты, симптомов гиперэстезии. Наличие менингиальных симптомов (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига и Брудзинского положителен), реактивно-болевые феномены. Лабораторных данных: в ликворе лимфоцитарный плеоцитоз, увеличение белка, положительные белково-осадочные пробы.

2. Госпитализация по клиническим показаниям (все пациенты с подозрением на клещевой энцефалит подлежат госпитализации в специализированное инфекционное отделение с наличием палаты интенсивной терапии).

3. Диагностика: OAK, OAM, спинно-мозговая пункция. Для подтверждения диагноза необходимо провести серологическое обследование (ИФА, РНГА) на 5-7 день болезни и в динамике через 10-14 дней с диагностикумом клещевого энцефалита. Консультация невролога.

4. Дифференциальная диагностика проводится с Лайм-боррелиозом, а также серозными менингитами другой этиологии.

5. Лечение: режим 1, диета №13.

- противоэнцефалитный иммуноглобулин 0,1 мл/кг, в/м 2 раза в сутки, 5 дней; в сочетании с РНК-азой;

- патогенетическая терапия: дезинтоксикационая терапия (внутривенное введение коллоидных, глюкозо-солевых растворов) 75% от физ. потребности; лазикс, ГКС (дексаметазон, преднизолон); витамины группы В; десенсибилизирующая терапия (супрастин, кестин); антиоксиданты (витамин Е, аевит).

6. Больных с лихорадочными и менингеальными формами выписывают из стационара на 14-21 день нормальной температуры при отсутствии менингеальных симптомов, больных с очаговыми формами – в более поздние сроки, после клинического выздоровления.

5) Задачи для самостоятельного разбора на занятии