Методика проведения работы:

1. провести опрос и осмотр больного с ангиной или инфекционным мононуклеозом, выявить жалобы;

2. при сборе эпиданамнеза обратить внимание на острое начало заболевания, наличие контакта с больными, имеющим подобные симптомы или с высоко лихорадящим больным, уточнить прививочный анамнез (вакцинация и ревакцинация АДС-М), последний случай ангины;

3. при осмотре определить характерные признаки заболевания (симптомы интоксикации, поражения ротоглотки, и других органов и систем), осмотреть ротоглотку, пропальпировать лимфоузлы, проверить менингеальные симптомы, координационные пробы, аускультацию легких, пальпацию и перкуссию печени и селезенки);

4. при обосновании диагноза интерпретировать лабораторные данные (ОАК, ОАМ, биохимического анализа крови, ЭКГ), результаты бактериологических, вирусологических и серологических методов исследования;

5. назначение режима, диеты, этиотропного, патогенетического и симптоматического лечения конкретному пациенту;

6. определение критериев выписки больного и правил диспансеризации, профилактические мероприятия в очаге.

Результаты: оформляются в рабочей тетради в виде истории болезни и дневника курации.

Выводы: в результате выполнения задания при беседе с пациентом формируются коммуникативные навыки, при клиническом осмотре и интерпретации результатов исследования – практические навыки, при проведении диагностического поиска и обосновании диагноза – клиническое мышление, при определении тактики ведения пациента – умения и навыки назначения диагностических мероприятий и адекватной терапии, проведения диспансеризации и профилактики.

4. Ситуационные задачи для разбора на занятии.

1) Алгоритм разбора задач:

1. .Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. .Определите показания к госпитализации.

3. .Назначьте дополнительные методы обследования.

4. .Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

5. .Назначьте необходимую терапию в данном случае.

6. .Укажите правила выписки больного.

2) Пример ситуационной задачи с разбором по алгоритму:

Больная К., 36 лет, заболела подостро: появились умеренные боли в горле, усиливающиеся при глотании, повысилась температура тела до 38,1°С, почувствовала слабость, недомогание. К врачу не обращалась. Лечилась домашними средствами: полоскала горло отваром ромашки. В последующие два дня температура держалась на уровне 37,5-38,2°С, боли в горле сохранялись.

На 4-й день болезни наросла слабость, появились сердцебиение, одышка, затруднение при глотании. Больная заметила, что шея увеличилась в размерах. К середине дня температура тела достигла 39,8°С. Вызвала участкового врача, который выявил в анамнезе частые ангины, ОРВИ.

При осмотре: состояние тяжелое, температура тела 38,5°С, сознание ясное. Лицо бледное. Кожа чистая. Определяется отек шейной клетчатки, доходящий до первой шейной складки. Пальпируются увеличенные чувствительные подчелюстные лимфатические узлы. Голос звучный. В зеве разлитая умеренная гиперемия. Миндалины отечны, увеличены в размерах до 3 степени.

На миндалинах, обеих дужках, на основании язычка имеются плотные серовато-белые с гладкой поверхностью налеты. Шпателем их снять не удалось. Дыхание свободное, в легких – везикулярное. Пульс 110 ударов в мин. удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 100/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичны, границы сердца расширены. Выслушивается отчетливый систолический шум на основании сердца. Язык обложен, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Диурез достаточный.

1. Клинический диагноз: Дифтерия ротоглотки, токсическая форма II степени, тяжелое течение. Ранний миокардит?

Диагноз поставлен на основании подострого начала заболевания, клинических данных: синдромов интоксикационно-воспалительный, острого тонзиллита, лимфаденита, поражения миокарда.

2.Госпитализация обязательна в инфекционный стационар, боксовое отделение.

3.Диагностика. ОАК с определением времени свёртывания крови, ОАМ, ЭКГ, КФК, мазок из ротоглотки на Bl, флору, чувствительность к антибиотикам, осмотр ЛОР-врача. Для подтверждения диагноза необходимо провести обследование РНГА с дифтерийным диагностикумом на 5-7 и 14-21 дни болезни. Необходимо исключить заболевания, протекающие с тонзиллитом. Для этого проводится реакция Вассермана.

4.Дифференциальная диагностика проводится с ангиной, инфекционным мононуклеозом, туляремией.

5.Лечение: строгий постельный режим (весь лихорадочный период). Стол №4 (щадящая молочно-растительная диета). Этиотропная терапия: введение ПДС 60-80 тыс.ед внутривенно однократно под прикрытием преднизолона (2-3 мг/кг). + клафоран 2 г/сут в.в.

Патогенетическая терапия: дезинтоксикация (раствор глюкозы 5% - 200 - 400 мл с аскорбиновой кислотой, раствор хлорида натрия 0,9% 200-400 мл. с рибоксином 2%-10,0); антиоксиданты: токоферол, аскорутин; преднизолон 1 мг/кг, свежезамороженная плазма 400 мл, гепарин 20.000 Ед п/к; десенсибилизирующие средства (тавегил или кларитин).

Симптоматическая терапия: полоскание ротоглотки мирамистином; жаропонижающие средства: парацетамол темп >38,5°С.

6.Выписка проводится после полного клинического выздоровления и 3 отрицательных мазков из ротоглотки на Bl.

3) Задачи для самостоятельного разбора на занятии