Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра инфекционных болезней

Методические указания для студентов

5 Курса специальности «Лечебное дело»

к клиническому практическому занятию

по дисциплине «Инфекционные болезни»

«Дифтерия. Инфекционный мононуклеоз»

ТЕМА: Дифтерия. Инфекционный мононуклеоз

ЦЕЛЬ: способствовать формированию системы знаний, практических умений и навыков по теме «Дифтерия. Инфекционный мононуклеоз», формированию общекультурных и профессиональных компетенций: ОК-5, ОК-8, ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-17, ПК-20, ПК-31 путем овладения знаниями и умениями по особенностям патогенеза и клиники заболеваний, выявлению ранних признаков тяжелого течения дифтерии, инфекционного мононуклеоза, диагностическим и лечебным мероприятиям, правилам выписки и диспансерного наблюдения, профилактики.

ЗАДАЧИ: рассмотреть особенности этиологии, эпидемиологии, патогенеза, клиники, осложнений и исходов дифтерии, инфекционного мононуклеоза, изучить методы диагностики и лечения, противоэпидемические мероприятия, научиться работе с больными дифтерией, ангинами, инфекционным мононуклеозом, овладеть навыками правильного оформления медицинской документации с использованием комплексной медицинской информационной системы.

Клиническое практическое занятие проводится в диагностическом отделении инфекционного стационара, для курации и клинического разбора предлагаются больные с ангиной, инфекционным мононуклеозом.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

До изучения темы (базисные знания):

1. Микробиологическая характеристика возбудителей дифтерии, ангин, инфекционного мононуклеоза, их свойства (микробиология, вирусология).

2. Патофизиологические изменения в организме при ангине, дифтерии, инфекционном мононуклеозе и др. Патоморфологическая характеристика изменений внутренних органах при дифтерии (патофизиология, клиническая патофизиология).

3. Микробиологические и серологические методы лабораторной диагностики дифтерии, инфекционного мононуклеоза и ангин (микробиология, вирусология).

После изучения темы:

1. Симптомы и синдромы при дифтерии.

2. Ранняя диагностика и дифференциальный диагноз дифтерии, стрептококковой ангины, инфекционного мононуклеоза.

3. Ранние критерии тяжести дифтерии, свидетельствующие о возможности развития осложнений.

4. Стеноз гортани (острая дыхательная недостаточность), стадии. ИТШ.

5. Другие ранние и поздние осложнения со стороны сердца и нервной системы, почек, современная классификация.

6. Неотложная терапевтическая помощь при осложнениях дифтерии.

7. Основные лабораторные исследования, необходимые для подтверждения диагноза дифтерии, инфекционного мононуклеоза и ангин.

8. Организация лечения больных ангиной на дому. Принципы лечения больных с ангинами, инфекционным мононуклеозом, дифтерией, показания к госпитализации.

9. Острая дыхательная недостаточность. Причины, патогенез, типы ОДН, характеристика стадий, клинические особенности.

10. Клиника стеноза гортани, миокардита, полинейропатий. Неотложная помощь.

11. Комплексное лечение больных дифтерией, правила введения сыворотки по Безредке, дозы.

12. Правила выписки и диспансерное наблюдение за больными дифтерией, ангинами.

13. Профилактика. Типы вакцин.

14. Инфекционный мононуклеоз. Определение. Этиология. Эпидемиология.

15. Классификация. Клиническая картина с характеристикой основных синдромов и симптомов заболевания: интоксикация, тонзиллит, полилимфоаденопатия, гепатоспленомегалия, желтуха, экзантема, гематологические изменения.

16. Диагностика: обнаружение атипичных мононуклеров в периферической крови, ИФА с антигенами вирусов Эпштейн-Барра и цитомегаловирусов.

17. Лечение: противовирусная, патогенетическая и симптоматическая терапия.

18. Показания к терапии ГКС и антибиотиками.

19. Правила выписки, диспансерное наблюдение. Профилактика.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. . Соблюдать основные правила поведения у постели больных дифтерией, инфекционным мононуклеозом, правильно размещать больных в стационаре.

2. . Выявить жалобы, собрать подробные анамнезы заболевания, жизни, эпидемиологический анамнез.

3. . Провести полный осмотр больного, выявить и дать оценку основным симптомам и синдромам (схема обследования больного).

4. . Отразить данные осмотра больного и собранного анамнеза в истории болезни с обоснованием предварительного диагноза.

5. . Наметить план обследования (бактериологическое, серологическое, лабораторные и инструментальные методы исследования) для подтверждения клинического диагноза.

6. . Правильно интерпретировать полученные результаты лабораторного обследования и обосновать окончательный клинический диагноз согласно существующей современной клинической классификации.

7. . Записать обоснование окончательного диагноза с учетом клинико-лабораторных данных.

8. . Назначить адекватную терапию больному дифтерией, инфекционным мононуклеозом.

9. . Определить сроки выписки и диспансерного наблюдения реконвалесцентов.

10. . Провести профилактику дифтерии, инфекционного мононуклеоза.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ВЛАДЕТЬ:

1. Навыками профессионального поведения с соблюдением этических и деонтологических норм при общении с пациентами с ангинами, дифтерией, инфекционным мононуклеозом, коллегами, средним и младшим медицинским персоналом.

2. Методами общеклинического обследования пациентов с подозрением на дифтерию, инфекционный мононуклеоз, ангину.

3. Навыком составления плана диагностических мероприятий при подозрении на дифтерию, инфекционный мононуклеоз, ангину и выявления неотложных и угрожающих жизни состояний.

4. Интерпретацией результатов лабораторных, инструментальных и специфических методов диагностики дифтерии, инфекционного мононуклеоза, ангин.

5. Алгоритмом постановки предварительного диагноза и развернутого клинического диагноза «Дифтерия» и «Инфекционный мононуклеоз» на основании современных классификаций.

6. Алгоритмами назначения адекватной этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии дифтерии, инфекционного мононуклеоза, ангин.

7. Методами и средствами профилактических мероприятий при дифтерии, игнфекционном мононуклеозе, ангине.

8. Навыком проведения дифференциального диагноза дифтерии, инфекционного мононуклеоза, ангин.

9. Правильной техникой ведения медицинской документации (в том числе с использованием комплексной медицинской информационной системы) пациентов с дифтерией, инфекционным мононуклеозом, ангиной.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Вводный контроль. Проверяется исходный уровень знаний студентов по теме занятия с использованием тестовых заданий.

2. Беседа по теме занятия. Вопросы для собеседования:

1. Перечислите основные особенности коринебактерии дифтерии.

2. Опишите эпидемиологические особенности инфекции.

3. Расскажите патогенез поражения ротоглотки при дифтерии.

4. Опишите основные клинические формы дифтерии в соответствии с классификацией, степени тяжести заболевания.

5. Назовите ранние критерии тяжести дифтерии, свидетельствующие о возможности развития осложнений.

6. Опишите ранние и поздние осложнения дифтерии.

7. Что входит в симптомокомплекс триады Молчанова, о чём он свидетельствует?

8. Назовите причины, патогенез острой дыхательной недостаточности при дифтерии.

9. Опишите клинику истинного крупа (в зависимости от стадий), раннего миокардита, других осложнений со стороны почек и нервной системы.

10. Опишите клинику ИТШ, миокардита, полинейропатий при дифтерии.

11. Расскажите о неотложной терапевтической помощи при осложнениях дифтерии.

12. Какие основные лабораторные исследования необходимы для подтверждения диагноза дифтерии, ангин?

13. Проведите раннюю диагностику и дифференциальный диагноз ангины, дифтерии, некротической ангины, туляремии.

14. Расскажите об организации лечения больных дифтерией.

15. Расскажите об организации лечения больных ангиной на дому.

16. Перечислите принципы лечения больных ангиной, дифтерией, показания к госпитализации.

17. Расскажите правила введения противодифтерийной сыворотки по Безредке.

18. Окажите неотложную помощь при перечисленных осложнениях.

19. Перечислите правила выписки и сроки диспансерного наблюдения при дифтерии, ангине.

20. Расскажите о профилактике дифтерии, ангин.

21. Перечислите типы вакцин, сроки вакцинации.

22. Особенности инфекционного мононуклеоза. Определение. Этиология. Эпидемиология.

23. Клиническая картина с характеристикой основных синдромов и симптомов заболевания: интоксикация, тонзиллит, полилимфоаденопатия, гепатоспленомегалия, желтуха, экзантема, гематологические изменения.

24. Принципы терапии инфекционного мононуклеоза (противовирусная, антибактериальная, патогенетическая и симптоматическая терапия).

25. Каковы правила выписки, диспансерное наблюдение. Профилактика.

3. Практическая работа. Задания выполняются студентами самостоятельно под руководством преподавателя.

1) КУРАЦИЯ БОЛЬНОГО С АНГИНОЙ, ИНФЕКЦИОННЫМ МОНОНУКЛЕОЗОМ:

Цель работы: в результате опроса и осмотра пациента поставить предварительный диагноз, провести дифференциальную диагностику, назначить необходимое обследование и лечение, определить правила выписки, диспансеризации и профилактические мероприятия.