Ситуационная задача №1
Больной К., 22 года, студент. Заболел остро, поднялась с ознобом температура до 390С, беспокоила сильная головная боль, резкая слабость. К вечеру была многократная рвота. Доставлен в инфекционную больницу бригадой "скорой помощи" с диагнозом "грипп, тяжелое течение".
При поступлении: состояние тяжелое, заторможен, выражена гиперестезия кожи, светобоязнь. Лицо бледное, слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована, задняя стенка глотки разрыхлена, застойно гиперемирована. Нос заложен. Ригидность затылочных мышц на 7-8 см, положительный симптом Кернига, верхний и нижний Брудзинского. Очаговых симптомов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, тахикардия до 110 уд/мин, АД 130/80 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Стула не было, диурез адекватный. При люмбальной пункции ликвор мутный, вытекает струей.
Ситуационная задача №2
Больная М. , 16 лет, поступила в клинику инфекционных болезней через 20 ч от начала заболевания. Заболевание началось остро, с озноба и повышения температуры до 39,50С. Отмечались головокружение, повторная рвота (вначале съеденной пище, а затем рвотные массы напоминали кофейную гущу), боли в мышцах, суставах.
При поступлении состояние больной крайне тяжелое, без сознания, в состоянии прострации, на инъекции не реагирует. Черты лица заострены, на коже липкий пот. На коже туловища и конечностей пятнистая геморрагическая сыпь с цианотичным оттенком, местами элементы сыпи сливаются в крупные поля. Тотальный цианоз. Тахипноэ. В нижних отделах легких рассеянные средне- и мелкопузырчатые незвучные хрипы. Тоны сердца очень глухие, пульс нитевидный, 148 уд. в мин. АД 50/0 мм рт. ст. Сухожильные рефлексы угнетены. Менингеальные симптомы отсутствуют.
ОАК: Нb - 100 г/л; Эр. - 3,8х1012/л; Л. – 28х109/л; э – 0, п. - 28%; с. – 42%; лимф. - 7%; мон. - 10%; СОЭ - 38 мм/ч.
ОАМ: уд.вес - 1,004; белок - 0,8 г/л; эр. - до 50 в поле зрения.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Основная литература:
Лекции по инфекционным болезням кафедры.
Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник. - 2-е изд., испр. и доп./ Под ред. В.И. Покровского, С.Г. Пака. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2012. - 816 с.
Ющук Н.Д.. Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни/ М-ГЭОТАР, 2011, 742 с.
Дополнительная литература:
А.А. Рагимов, Г.Н. Щербакова. Инфузионно-трансфузионная терапия.- 2011. - 113 с.
В.Ф. Учайкин, Ф.С. Харламова, О.В. Шамшева, И.В. Полеско - Инфекционные болезни. Атлас-руководство. - 2010.- 347 с.
ДВС-синдром: рук. для врачей / Л. А. Алексеева, А. А. Рагимов. - [б. м.], 2010. - 120 с. : ил. - (Библиотека врача-специалиста).
Менингиты: Учебное пособие для студентов медицинских вузов/ сост. А.Л, Бондаренко, Е.О. Утенкова. - Киров. - 2011. - 91 с.
Полимеразная цепная реакция в диагностике острых менингитов бактериальной и вирусной этиологии / Доц. П.В. Нартов. Международный медицинский журнал. - №2. - 2011. - с. 17 -21.
Методические указания подготовлены:
Доцентом кафедры инфекционных болезней
Кировской ГМА, к.м.н. С.В.Аббасовой
Методические указания утверждены на заседании кафедры №___ от «____»________________ 20____ г.
Заведующая кафедрой инфекционных болезней
Кировской ГМА, д.м.н., профессор А.Л.Бондаренко