Методика проведения работы:

1. провести опрос и осмотр больного менингитом, менингоэнцефалитом;

2. при сборе эпиданамнеза обратить внимание на начало заболевания, наличие контакта с больными назофарингитом, возможную групповую заболеваемость в организованных коллективах;

3. при осмотре определить характерные признаки менингококковой инфекции: наличие высокой лихорадки, головной боли распирающего характера, боли в глазных яблоках, симптомов гиперестезии, наличие рвоты на высоте головной боли, наличие геморрагической сыпи неправильной формы с локализацией в основном на нижних конечностях. Провести осмотр ротоглотки. Проверить менингеальные симптомы (симптомы натяжения: ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптом Брудзинского; реактивно-болевые феномены: болезненность при пальпации черепа, при надавливании на глазные яблоки), очаговые симптомы;

4. при обосновании диагноза интерпретировать лабораторные данные (ОАК, ОАМ, копрограмма, электролиты крови, КЩС, анализ ликвора), результаты бактериологических и серологических методов исследования;

5. назначение режима, диеты, этиотропного, патогенетического и симптоматического лечения конкретному пациенту;

6. определение критериев выписки больного и правил диспансеризации, профилактических мероприятий в очаге.

Результаты: оформляются в рабочей тетради в виде истории болезни и дневника курации.

Выводы: в результате выполнения задания при беседе с пациентом формируются коммуникативные навыки, при клиническом осмотре и интерпретации результатов исследования – практические навыки, при проведении диагностического поиска и обосновании диагноза – клиническое мышление, при определении тактики ведения пациента – умения и навыки назначения диагностических мероприятий и адекватной терапии, проведения диспансеризации и профилактики.

4. Ситуационные задачи для разбора на занятии.

1) Алгоритм разбора задач:

1. .Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. .Определите показания к госпитализации.

3. .Назначьте дополнительные методы обследования.

4. .Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

5. .Назначьте необходимую терапию в данном случае.

6. .Укажите правила выписки больного.

2) Пример ситуационной задачи с разбором по алгоритму:

Больная И., 21 год, студентка института, 05.02 вызвала «скорую помощь» в связи с высокой температурой, сильной головной болью, плохим самочувствием. Заболела утром 4.02 остро, когда появилось, першение в горле, заложенность носа, головная боль, температура тела 37,5С. Вызванный участковый врач диагностировал ОРЗ, назначил обильное питье, аскорутин, димедрол.

На следующий день внезапно появился озноб, рвота, температура тела повысилась до 39,50С, усилилась головная боль, ломота в теле, боль в суставах, заметила сыпь па туловище и нижних конечностях. В институте, где учится больная, имеются студенты, больные ОРЗ, которые продолжают посещать занятия.

При осмотре: состояние тяжёлое, адинимична, температура тела 39,20С. На туловище и нижних конечностях геморрагическая сыпь неправильной формы, в центре некроз. Задняя стенка глотки умеренно гиперемирована, лимфоидные фолликулы гипертрофированы. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 104 уд/мин, ритмичный, АД 90/70 мм рт. ст.

Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

1. Клинический диагноз: Менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингококкцемия, тяжелое течение. ИТШ I степени.

Диагноз поставлен на основании острого начала заболевания; данных эпид. анамнеза (контакт с больными ОРЗ); развития синдрома назофарингита, наличия интоксикационно-воспалительного синдрома (повышение температуры тела), появление геморрагической сыпи неправильной формы с некрозами в центре на туловище и нижних конечностях, гемодинамических нарушений.

2. Госпитализация по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Показана госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии.

3. Диагностика: ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, амилаза), электролиты и КЩС крови, анализ СМЖ, РЛА для выявления антигена менингококка в крови и СМЖ.

4. Дифференциальная диагностика проводится с сепсисом, вызванным грамотрицательными микроорганизмами, токсико-аллергической сыпью, острым лейкозом.

5. Лечение: Режим строгий постельный. Стол ОВД (при коме, проведении ИВЛ – зондовое и парентеральнре питание). Этиотропная терапия: левомицетин 0,5 4 раза в день в мышцу. Патогенетическая терапия: дезинтоксикация (при ИТШ режим форсированного диуреза). Применяют криоплазму, 5-10% раствор альбумина, декстран, полиионные растворы, глюкозо-калиевую смесь. Одновременно вводят фуросемид под контролем уровня гематокрита и ЦВД, оптимален режим умеренной гемодилюции), стабилизация гемодинамики (преднизолон 3-5 мг/кг, допамин в минимальных дозах), борьба с гипоксией (ингаляции кислорода до 6 л/мин.), коррекция метаболического ацидоза и электролитных нарушений.

6. Выписка после клинического выздоровления и 2 отрицательных бак. посевов мазков из носоглотки.

3) Задачи для самостоятельного разбора на занятии