Ситуационная задача №1
Больная А., 40 лет, доярка, обратилась к врачу с жалобами на повышение температуры до 390С по вечерам, в течение недели, проливной пот по ночам, боли в пояснице. В течение дня чувствует себя хорошо. Участковый врач с диагнозом «Пневмония?» госпитализировал больную.
При поступлении в приёмном покое: состояние средней степени тяжести, температура 37,80С. Зев спокоен. Имеется увеличение лимфоузлов по всем группам. Кожа чистая, без сыпи. При пальпации отмечается болезненность в пояснично-крестцовом соединении. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 120 ударов в минуту. В лёгких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень увеличена на 2 см, селезёнка на 1 см, стул, диурез в норме.
Из анамнеза выяснено, что больная за пределы области не выезжала много лет работает в пригородном совхозе дояркой. Убирает помещение, ухаживает за животными, помогает ветеринару.
Дома все здоровы. Из перенесённых в прошлом году заболеваний: ОРЗ, ангина, вирусный гепатит А. Страдает язвенной болезнью желудка.
Ситуационная задача №2
Больная Б., 58 лет, находится в хирургическом стационаре первый день послеоперационного периода (операция по поводу острого аппендицита). На 2-й день появилась высокая лихорадка до 400С, потрясающий озноб, потливость, сильная слабость, головокружение, головная боль, тошнота, анорексия, однократная рвота, боли в мышцах и крупных суставах, сыпь на руках, ногах и теле.
Объективно: состояние тяжелое. Температура 36,80С. В сознании, но на вопросы отвечает односложно. Носом идет кровь, десны кровоточат. Кожные покровы бледные с акроцианозом, на руках, ногах, теле – множественные геморрагии. В легких дыхание ослабленное везикулярное, шумов и хрипов нет. ЧДД 24 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны, шумов нет. Пульс = ЧСС = 115 ударов в мин. АД 70/50 мм Hg. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот напряжен, Sp Щеткина-Блюмберга, Менделя резко (+). Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого (-) с обеих сторон, отеков нет. Стула не было 2 дня. Диурез 350 мл/сут., моча с красноватым оттенком.
Status localis: в области послеоперационной раны – гиперемия, отечность, признаки воспаления, через дренаж выделяется гнойно-геморрагическое содержимое.
ОАК: лейкоциты = 4х109/л, палочкоядерные = 1%, сегментоядерные = 49%, эозинофилы = 3%, лимфоциты = 35%, моноциты = 12%, СОЭ = 23 мм/ч, тромбоциты = 130х109/л. Бак. исследование крови: высев E. coli.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Основная литература:
Лекции по инфекционным болезням кафедры.
Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник. - 2-е изд., испр. и доп./ Под ред. В.И. Покровского, С.Г. Пака. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2012. - 816 с.
Ющук Н.Д.. Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни/ М-ГЭОТАР,2011, 742с.
Дополнительная литература:
Грувер К. П. Актуальные аспекты сепсиса / К.П. Грувер, В.Б. Белобородов, Т.Н. Кузьменко // Антибиотики и химиотерапия: науч.-практ. журн. - 2011. - N 3/4. - С. 35-40.
Сепсис: новый взгляд на проблему / Н. В. Белобородова // Терапевтический архив : науч.-практ. журн. - 2013. - N 11. - С. 82-90.
Тактика эфферентной терапии при сепсисе / В. А. Воинов // Вестник хирургии им. И. И. Грекова: науч.-практ. журн. - 2013. - N 2. - С. 74-77.
Повышение эффективности антибактериальной терапии хрониосепсиса при использовании комбинации циклоферона и реамберина / В. М. Фролов, Н. А. Пересадин, Р. Б. Чхетиани // Антибиотики и химиотерапия: науч.-практ. журн. - 2012. - N 5/6. - С. 18-27.
Парафарингит, тонзиллогенный сепсис: особенности патогенеза, клиническая картина и современные представления о лечении / В. М. Свистушкин, Д. М. Мустафаев // Вестник оториноларингологии: науч.-практ. журн. - 2013. - N 3. - С. 29-35.
Использование глобальных методов оценки состояния гемостаза при сепсисе / Н.П. Сошитова, М.А. Пантелеев, Ф.И. Атауллаханов // Проблемы клинической медицины: науч.-практ. рец. журнал. - 2012. - N 1/4. - С. 27-35.
Методические указания подготовлены:
Доцентом кафедры инфекционных болезней
Кировской ГМА, к.м.н. С.В.Аббасовой
Методические указания утверждены на заседании кафедры №___ от «____»________________ 20____ г.
Заведующая кафедрой инфекционных болезней
Кировской ГМА, д.м.н., профессор А.Л.Бондаренко