Методика проведения работы:
провести опрос и осмотр больного с сепсисом или длительной высокой лихорадкой;
2) при сборе эпиданамнеза обратить внимание на начало заболевания, наличие контакта с больными, наличие профилактических прививок, выездной анамнез. Выявить наличие предрасполагающих факторов;
3) при осмотре определить характерные признаки заболевания (признаки интоксикационного синдрома, поражения внутренних органов); осмотреть ротоглотку, пропальпировать лимфоузлы, проверить менингеальные симптомы, координационные пробы, провести аускультацию легких, пальпацию и перкуссию печени и селезенки, осмотреть суставы. Выявить наличие входных ворот инфекции и /или первичного очага;
4) при обосновании диагноза интерпретировать лабораторные данные (ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови), результаты бактериологических, микробиологических и серологических методов исследования;
5) назначение режима, диеты, этиотропного, патогенетического и симптоматического лечения конкретному пациенту;
6) определение критериев выписки больного и правил диспансеризации, профилактические мероприятия в очаге.
Результаты: оформляются в рабочей тетради в виде истории болезни и дневника курации.
Выводы: в результате выполнения задания при беседе с пациентом формируются коммуникативные навыки, при клиническом осмотре и интерпретации результатов исследования – практические навыки, при проведении диагностического поиска и обосновании диагноза – клиническое мышление, при определении тактики ведения пациента – умения и навыки назначения диагностических мероприятий и адекватной терапии, проведения диспансеризации и профилактики.
4. Ситуационные задачи для разбора на занятии.
1) Алгоритм разбора задач:
.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
.Определите показания к госпитализации.
.Назначьте дополнительные методы обследования.
.Проведите дифференциальную диагностику заболевания.
.Назначьте необходимую терапию в данном случае.
.Укажите правила выписки больного.
2) Пример ситуационной задачи с разбором по алгоритму:
Ситуационная клиническая задача
Больная К, 17 лет. обратилась с жалобами на повышение температуры тела до 39,6°С, ознобы, потливость.
Из анамнеза: 2 недели назад появился фурункул на наружной поверхности левого плеча, по поводу чего назначено местное лечение. Через 3 дня больная отметила повышение температуры тела до субфебрильных цифр, вскоре лихорадка приняла гектический характер, стала сопровождаться потливостью и ознобами.
На следующий день после госпитализации остро возникло чувство нехватки воздуха, сильная одышка, появилась головная боль. Состояние на момент осмотра крайне тяжёлое за счёт лёгочно-сердечной недостаточности. В зеве без особенностей, в лёгких сухие хрипы, ослабление дыхания, больше справа. ЧДД 30 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий, безболезненный. На рентгенограмме грудной клетки крупные, неправильной округлой формы тени в обоих лёгких, больше справа; правый синус затемнён, признаки наличия в нём жидкости.
При пункции правого синуса получена гнойно-кровянистая жидкость. Анализ крови на стерильность: рост стафилококков.
1. Клинический диагноз и его обоснование: Острый стафилококковый чрескожный сепсис, тяжёлой степени тяжести. Септикопиемия: двухсторонняя пневмония, пиогемоторакс. ДН 3. Фурункул плеча.
Диагноз поставлен на основании острого начала заболевания, наличия первичного очага инфекции - фурункул на левом плече, синдромов: интоксикационно-воспалительного, уплотнения лёгочной ткани, поражения плевры, поражения кожи, дыхательной недостаточности.
2. Госпитализация обязательна по клиническим показаниям.
3. Специфическая диагностика: получена гемокультура. Дополнительные методы диагностики: ОАК, ОАМ. Рентгенография лёгких в прямой и правой боковой проекциях в динамике. Биохимический анализ крови: общий белок, белковые фракции, билирубин, трансаминазы, креатинин, мочевина, глюкоза, КФК, коагулограмма, водно-электролитный баланс, кислотно-основное равновесие, газовый состав артериальной крови, ЭКГ. Анализ плевральной жидкости на клеточный состав, БК, стерильность, чувствительность к антибиотикам. 3 посева крови в первые сутки до начала применения антибиотиков, в следующие 10 дней: забор крови на стерильность 1 раз в день. Бак. исследование отделяемого фурункула.
4. Дифференциальный диагноз – с сепсисом другой этиологии, менингококцемией, тифами (брюшной, сыпной), генерализованным сальмонеллезом, малярией, лептоспирозом, ГЛПС, бруцеллезом и др. С тяжёлыми пневмониями другой этиологии.
5. Лечение: госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии. Постельный режим. Ванкомицин 30 мг/кг в сутки+амикацин 1,2 мг/сут. Антистафилококковая плазма 600 мл/с. Санация первичного очага. Дезинтоксикационная терапия: РеоХЕС 500 мл, р-р глюкозы 5%-400мл+ 4 ЕД инсулина, р-р хлорида натрия 0,9%-400 мл, реамберин 400 мл. Плазмоферез. УФО крови. Преднизолон 60 мг/с. Контрикал 20.000 Ед в/в №5. Эуфиллин 2,4%-5,0. Витамин С 5% 20 мл/с, Рибоксин 2%-10,0. Оксигенотерапия.
6. Выписка по клинико-лабораторному выздоровлению.
3) Задачи для самостоятельного разбора на занятии