Ситуационная задача №1

Мальчик 5 лет придя вечером из детского сада стал жаловаться на головную боль, отказался от еды. В течение двух предыдущих дней ребенок покашливал, была заложенность носа. Ночью поднялась температура до 40⁰С, начались тонико-клонические судороги. Родители вызвали СП. В приёмном покое: состояние тяжелое, температура 39,2⁰С. Медикаментозно загружен. Ригидность затылочных мышц - 2 п.п. В ротоглотке – гиперемия, зернистость задней стенки глотки. Заложенность носа. Кожные покровы бледные, мраморные. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс- 140 в минуту, AД – 90/60 мм.рт.ст. В легких жесткое дыхание, рассеянные, сухие хрипы, ЧДД - 40 в мин. Живот мягкий, б/б, печень, селезенка не увеличены. Диурез снижен.

Ситуационная задача №2

В приемный покой машиной «скорой помощи» доставлен ребенок 1 г.9 мес. Заболел остро, ночью появился грубый лающий кашель, осиплость голоса, шумное дыхание, повысилась температура до 38,2 ⁰С.

При поступлении состояние тяжёлое, ребёнок беспокойный, мечется, температура - 38,5 ⁰С. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. Сухой, лающий кашель, шумное дыхание. При дыхании втяжение межреберных промежутков, эпигастральной области и яремной ямки. Голос осиплый, но со звонкими нотками. Одышка инспираторного характера до 50 в минуту. В лёгких перкуторный звук не изменен, прослушиваются проводные хрипы. Умеренная гиперемия задней стенки глотки. Тоны сердца отчетливые, тахикардия до 140 в минуту. Живот мягкий, печень у края реберной дуги. Язык сухой, саливация снижена.

После проведения обследования получены следующие данные:

При ларингоскопии - гиперемия, отек и набухание слизистой оболочки гортани, отек подсвязочного пространства.

Общий анализ крови: эритроциты 4,0х10¹²/л, гемоглобин 121 г/л, лейкоциты 4,5х10⁹/л, эозинофилы 5%, сегментоядерные 35%, лимфоциты 50%, моноциты 10%, СОЭ 15 мм/час.

Общий анализ мочи : относительная плотность 1020, белок - отр., лейкоциты 1-2 в п/зр.

Профилактические прививки соответственно возрасту. При рентгенографии грудной клетки патологии не выявлено.

После проведенного лечения состояние ребенка улучшилось. Одышка купировалась к концу суток с момента госпитализации ребёнка. Кашель исчез, голос стал звонким, температура нормализовалась. Шумноватое дыхание, втяжения податливых мест грудной клетки возникали лишь при беспокойстве ребенка. На 7-й день пребывания в стационаре ребёнок выписан с выздоровлением.

Рекомендуемая литература:

Основная:

1. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2011. – 688 с., ил.

Дополнительная:

1. Тимченко В.Н. Инфекционные болезни у детей: учебник для педиатрических факультетов медицинских вузов. - СПб, 2012. - 623 с., ил.

2. Симованьян Э.Н. Инфекционные болезни у детей. - Ростов н/Дону, Издательство Феникс, 2011. - 767 с.

3. Интенсивная терапия инфекционных больных: рук. для врачей /Т.М. Зубик [и др.]. - 2010. - 304 с.

4. Клиническая фармакология: национальное руководство /под редакцией Белоусова Ю.Б., Лепахина В.К., Кукеса В.П., Петрова В.И.: Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 976 с. + эл.опт.диск.

Методические указания подготовлены:

доцент кафедры инфекционных болезней, к.м.н. Калужских Т.И.

Методические указания утверждены на заседании кафедры

№ __________ от «_____» ____________________ 20___г.

Заведующая кафедрой инфекционных болезней,

д.м.н., профессор А.Л. Бондаренко